煎煮中藥療效炮制
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【摘要】綜述了中藥煎煮與中醫中藥療效的關系。目前湯藥煎煮不規范，困擾中藥質量，須摸索自動煎藥包裝機“規范化操作程序”和“可控質量標準”。
【關鍵詞】煎煮原則；中藥質量；中藥炮制
煎藥是中藥湯劑在使用前的最后一道工序。中藥煎煮對藥物的療效有重要的影響，直接關系到臨床效果。歷代醫家對中藥的煎煮非常重視，李時珍曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥也無功也?！鼻宕祆`胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效全在此乎”。作為在醫院從事基層中藥工作的人員，結合實際情況，就如何做好煎藥工作，尋求比較有操作性的質量標準，談一些個人的看法。
1基本原則
1.1煎藥人員要求煎藥人員應具備一定的中藥專業知識，具有對患者高度負責的精神，對工作有高度的責任心，還必須是身體健康，嚴格遵守煎藥操作規程。
1.2煎藥器具的選擇中藥湯劑的質量與選用的煎藥器具有著十分密切的關系。歷代醫家對煎藥器具均有論述。梁代陶弘景說：“溫湯勿用鐵器”。明代李時珍說：“煎藥并忌銅、鐵器，宜銀器瓦罐”。現代一般選用陶器砂鍋、不銹鋼或搪瓷器皿，避免直接接觸鐵、鉛和有害塑料制品等，發生化學反應，影響療效或污染藥液。
1.3煎藥用水量的控制煎藥用水目前常用的是自來水、井水或潔凈的河水。加水量的控制常用的有3種方法：（1）將飲片置煎鍋內，加水至超過藥物表面3～5cm為度，第二煎可超過藥渣表面1～2cm；（2）按每克中藥加水約10ml計算，然后按總藥量計算總加水量，將其中70％用于第一煎，余下的30％留作第二煎；（3）根據中藥的吸水性大小、煎藥時間長短、水分蒸發的多少以及所需藥液的多少來具體掌握加水量。
1.4煎煮次數一般藥物煎煮2次，補益藥或質地堅硬的藥物可煎3次。
1.5煎煮火候和時間根據各類藥劑的不同特點應用不同的火候和時間，可最大程度地煎出有效成分和保留有效成分。解表藥應用武火速煎，頭煎煮沸后煎10～15min，二煎煮沸后10min。一般藥應先用武火煮沸，再用文武火交叉煎煮。頭煎煮沸后20～25min，二煎煮沸后15～20min。滋補調理藥先用武火煮沸，再用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久。頭煎煮沸后30～35min，二煎煮沸后20～25min，如需三煎，煮沸后15min。
2注意事項
2.1浸泡煎藥前中藥飲片一定要浸泡，因為中藥大多數是植物類干品，有一定的體積和厚度。因此，在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，使中藥飲片濕潤變軟，細胞膨脹，產生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴散到細胞組織外部的水中，有利于有效成分的溶出。浸泡時間應根據藥材的性質而定，一般花、莖、全草為主的藥材浸泡30min，根、根莖、種子、果實等為主的藥材可浸泡1h。但浸泡時間不宜過長，以免引起藥物有效成分酶解或藥品的霉敗。
2.2煎藥前是否要清洗有的病人以為中藥很臟，用清水洗后再浸泡、煎煮。這是不對的。因為中藥中有很多藥是粉末的，如滑石粉等，會被洗掉。還有中藥飲片中的水溶性成分在洗的過程中會與水一起流失掉。蜜炙、麩炒的中藥飲片也會被洗掉。因此煎煮前不要清洗，否則有效成分將有所損失，影響中藥療效。
2.3藥渣是否擠壓藥煎好后即將藥液濾出，末煎應將藥渣擠壓，使藥渣內藥液殘留量減至最少。實際操作證明，藥渣擠壓后有效成分增加10％，這點自動煎壓機做的很好。
2.4兒科用藥煎煮注意小兒內服藥要求少而濃，以便喂服。頭煎、二煎藥液合并靜置澄清，取上清液再加熱濃縮至合適量。
2.5外用藥的煎煮外用熏洗藥一般用藥量大，且多含藥性猛烈或毒性的中藥，煎煮時加水量要適當增加，采用武火、文火交替煎煮，煎出液要比內服藥多2～3倍。外搽藥要少而濃，加水量適當減少。凡外用藥一般均要趁熱使用，以利有效成分透皮吸收。
3特殊藥物的煎煮
需特殊處理藥物按常規難于煎煮、煎透，必須采用特殊的煎法，以保證湯劑的質量。礦石、貝殼、角甲類、有毒藥均需先煎，以增加藥物有效成分的溶出或降低藥物的毒性，增加安全性和有效性。一般礦石、貝殼、角甲類要打碎成顆?；虼址巯燃逯辽?0min，有毒藥材必須先煎1～2h。氣味芳香含揮發性成分的藥物或久煎易破壞有效成分的中藥飲片需后下。在頭煎煎好前5～10min內加入煎煮?；ǚ垲?、細小種子類、中藥粉散劑、霜散劑不易與水完全接觸而易漂浮于水面，要用布袋包煎；含淀粉、粘液質較多的種子類藥物，易粘鍋、糊化、粘底的亦要包煎；附生絨毛的藥劑，為避免絨毛脫落混入藥液刺激咽喉引起咳嗽也要包煎。
4含大劑量草藥或劑量特別大的中藥的煎煮法
某些處方中有大劑量的草藥，或者每劑的用藥量特別大，如按常規煎煮，煎出的藥液量很多，患者無法服用；如加水太少，藥材無法浸透，大部分有效成分不能煎出，達不到應有的治療效果。對這類中藥應采用的煎煮方法有：煎汁代水法，分煎合汁法，多汁濃縮法，目的是能最大程度地煎出有效成分，保證中藥質量，發揮最佳療效。
5毒性、烈性中藥地煎煮
毒性、烈性中藥除了先煎外，煎藥器具使用后應反復擦洗，必要時煮過后再用，以免毒性、串味、串色而影響藥物療效和煎劑質量。
徐央麗:中藥煎煮基本原則及操作規程
6煎藥機煎煮的優缺點
目前大多數醫院使用煎藥機煎藥。煎藥機煎藥有很多優點，如煎煮效率高，藥汁均勻，滅菌不易變質，攜帶方便；可根據藥量和類別設定煎煮溫度和時間；藥渣經過壓榨可使藥液殘留量減少；自動過濾分裝省時省力等。但也存在一些問題：多數煎藥機的煎藥裝置是密封系統，呈壓力鍋狀態，在較高壓力下，溫度為100℃時水不易呈沸騰流動狀態，不利于有效成分溶出；超過100℃達到115～120℃，有效成分易破壞，且由于密封，煎煮過程中水分沒有蒸發或較少蒸發，按常規加水量，煎煮完畢后藥液得量較多，如果不加濃縮，藥液清淡量多，按每服100～200ml定量包裝，勢必多出大量藥液，造成浪費，并且嚴重影響療效。建議煎藥機再增加個濃縮裝置，使其達到所需的量。煎藥機還不能做到先煎后下等特殊煎法，特別是氣味芳香含揮發性成分的中藥需后下的，最好不要用煎藥機煎；病人反映藥汁不如傳統煎煮濃；使一些不耐高溫高壓物質發生變化。
【參考文獻】
［1］盧柏震.淺談中藥質量［J］.中草藥，2004，35（7）:54.
