腹膜透析病人依從性

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摘要：本文主要對腹膜透析病人依從性現狀進行了調查，并對相關影響因素進行了分析。

關鍵詞：腹膜透析病人；依從性

隨著腹膜透析技術的完善，近年來我國腹膜透析患者的數量急劇增長，技術本身相關的并發癥也越來越少。出院后的透析醫囑依從性正成為影響長期透析效果和發生并發癥的重要因素。我們對53例患者的依從性進行分析，報道如下：

1、資料與方法

1.1病例選擇隨機選擇53例慢性腹膜透析患者為觀察對象,男性36例,女性17例,年齡22~70歲。原發病：原發慢性腎小球疾病36例,糖尿病腎病11例,高血壓腎損害3例,多囊腎2例,腎移植失敗后1例.出院的所有患者均有反饋信息或復查資料。

1.2方法分析透析3個月至1年內兩組間透析醫囑依從性,透析效果及并發癥發生率的差異。將患者按兩種方法分組，首先分為高學歷組和低學歷組，前者是指學歷為高中或中專以上，后者是指學歷在初中以下或文盲；再將患者分為經濟耐受組和經濟耐受無力組，前者是指經濟能夠基本耐受醫囑所需的透析液用量，后者是指不能耐受醫囑用量，或根據經濟情況自行采取不正規透析。分別比較兩組間透析依從性的差異。最后按對醫囑的依從性分為透析醫囑依從組和非依從組，比較兩組間的顯效率和并發癥的差異。

1.3療效標準透析依從性分為依從性好和依從性差。前者是指按照在醫院培訓的方法正規操作（包括換液前洗手,帶口罩以及定期的隧道口護理），并嚴格按照醫生指定的透析處方進行合適劑量的透析；后者是指操作不按規定，自行簡化，并根據經濟狀況擅自減量，達不到治療要求的透析劑量者。顯效：透析充分，即血清肌酐在707umol/L以下,患者身心安泰,無明顯惡心,心悸,疲乏等不適感覺.非顯效：包括透析不充分,轉為血液透析或死亡。透析不充分指血清肌酐707umol/L以上，有惡心,嘔吐,水腫,營養不良,心力衰竭等明顯不適表現者。并發癥：指與患者家庭操作有關的腹膜炎,隧道炎等。

2結果

2.1兩種分組方法觀察指標比較高學歷組和經濟耐受組的透析醫囑依從性顯著高于低學歷組和經濟耐受無力組，見表1.

2.2依從組和非依從組顯效率與并發癥的比較透析醫囑依從組顯效20例中有1例出現并發癥,為細菌性腹膜炎。非依從組顯效12例中有5例出現并發癥,分別為細菌性腹膜炎4例,隧道炎1例.透析醫囑依從組的顯效率顯著高于非依從組，而并發癥的發生率卻顯著低于非依從組，見表2.

3討論

3.1對醫務人員的依賴性較高與我國的文化背景相關

近來研究表明,PD病人對治療的依從性是決定腹膜透析治療效果的關鍵因素之一[2]。有報道顯示,PD病人對透析治療(包括透析液交換,藥物治療等)的不依從性可高達78%[3]。我院PD病人在強化教育前對透析方案的依從性明顯好于國外的報道,這可能與我國的文化背景有關。我國的病人大多對醫務人員依賴性較強,對醫生開的藥物依從性較好,因為他們認為這些藥對身體有好處。腎衰病人知道透析是他們賴以生存的手段,因此對于透析方案的依從性也就較好,病人對門診復診的依從性高同樣也說明了病人對醫務人員的依賴性較強。

3.2飲食的依從性受傳統的腹透觀念的誤導

合理飲食是透析治療的重要組成部分,透析病人不合理飲食,不控制液體入量的現象普遍存在。我院PD病人對水鹽攝入控制的不依從性在健康教育前高達78.3%,這與病人對透析方案及門診復診的依從性好成鮮明對比。分析其原因,一方面他們曾接受錯誤的觀念,即沒有意識到控制飲食,尤其是水鹽控制的重要性。另一方面雖然PD病人可以持續性脫水,抑制水鈉潴留比血透佳,但普遍比血透病人水負荷大。考慮其原因為:隨著腹透時間的延長,殘余腎功能逐漸喪失,而且腹膜通透性也有不同程度的增強,導致超濾減少,水的總清除率下降;而病人的飲食習慣不改變或改變不大,入量大于出量,會導致慢性水鈉潴留,引起水腫、體重增加、血壓增高,進而導致充血性心衰。心血管并發癥是PD病人的主要死亡原因,高血壓是透析病人心血管死亡的首要促發因素,血容量過多被認為是導致PD病人高血壓和心血管并發癥的主要原因,水鹽攝入控制需要隨著透析時間變化而進行調整,病人對這些變化不了解自然就導致了對飲食的不依從。

3.3透析操作的依從性差與對操作不規范導致的后果認識不足有關

病人在強化教育前對透析操作的依從性差,其原因可能是病人對于透析不規范的后果認識不足。由于病人需要長期透析,對于透析操作的厭煩以及對于不規范操作的后果認識不足均易導致病人對操作的不依從。

3.4健康教育可顯著提高腹膜透析病人對透析治療及飲食的依從性

飲食控制,特別是維持病人的體液平衡對于腹膜透析病人尤為重要。經過我們的教育和再培訓,病人很快糾正了以往不正確的生活方式,并聽從醫務人員的指導,根據病情調整治療方案。不能嚴格控制水鹽的病人由78.3%下降到17.3%。水電解質更趨于平衡;飲食更加合理;水腫、高血壓、低血鉀、疲乏等病癥得以更好的改善;同時操作也更加規范,大大減少了外出口感染,腹膜炎等感染性問題的發生;而且教育后的病人透析更加充分;鈣磷代謝紊亂、心血管等并發癥得到控制或延緩,貧血得以糾正,促紅素的使用更趨合理;病人之間相互交流各自好的經驗和走過的彎路或誤區,樹立正面和積極向上的榜樣,病人能夠盡快轉變觀念,調整心態,病人感覺舒服自覺癥狀好了,他們的依從性也更加好了,更加主動參與和配合治療,對腹膜透析治療也就收到了更好的療效,提高了生活質量。

總之,病人有良好的依從性對于PD治療來說必不可少,本調查干預顯示強化對腹膜透析病人的教育與再培訓,對改善腹膜透析病人的依從性有積極的影響。

參考文獻：

[1]汪濤，王瑩.腹膜透析的現狀[J].醫師進修雜志，2002,25（2）：13-15

[2]韓慶烽，董捷，范敏華等.非醫學因素對腹膜透析患者生存率的影響[J].中國血液凈化雜志，2003,2（2）：67-69.