五苓散兒科應用

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新生兒黃疸

例1李某，男，28天，1993年12月2日就診。患兒于生后第2天出現黃疸，7天后逐漸加重，糞便稀溏，呈灰白色，尿色深黃，不欲吮乳。查體：身體瘦弱，腹脹，肝肋下3.5cm，

質Ⅱo硬，脾未觸及。全身皮膚及鞏膜黃染，黃色晦暗。舌質淡紅，苔白厚，指紋色淡。查血清總膽紅素205.2umol/L，肝功正常。根據患兒臨床表現，證屬脾虛濕盛之胎黃。治以健脾利濕之法，選用五苓散加味。處方：茯苓l0g，豬苓5g，澤瀉5g，白術3g，桂枝2g，茵陳10g，竹葉3g。水煎服，每日l劑。服藥3劑，黃疸減輕，尿量增多；繼服5劑，黃疸消退，大便顏色正常，腹脹消失，食欲增進。復查血清總膽紅素正常。

按新生兒黃疸中醫稱"胎黃"。導致胎黃的原因很多，但多與濕邪有關。五苓散有健脾利濕之功，可使邪從小便而解。濕邪即去則膽汁疏泄正常，黃疸自退。且本方藥味平和，無苦寒攻伐之品，用之無損傷脾胃之弊。

嬰幼兒腹瀉

例2陳某某，女，1歲，1994年8月18日就診?；純河?天前腹瀉，每日大便l0余次，

為稀水樣便，挾有不消化食物，無粘液及膿血，伴腸鳴腹痛、尿少、不欲進食。查體：精神稍弱，無發熱，無明顯脫水征。腹軟，腸鳴音活躍。舌質淡，苔白厚，指紋淡紫。證因濕邪困脾所致。治以利濕止瀉，方用五苓散加味。處方：茯苓12g，豬苓6g，白術5g，澤瀉10g，桂枝3g，蒼術6g，車前子10g(包煎)。水煎服，每日l劑。服藥2劑腹瀉次數明顯減少；繼服3劑，大便性狀恢復正常。

按嬰幼兒腹瀉屬中醫"泄瀉"范疇。泄瀉的病因比較復雜，但其病變皆在脾胃，均與

濕邪有關，故有"無濕不成瀉"之說。五苓散功擅利濕，濕邪去除則脾運自健，泄瀉自止。此即"利小便而實大便"之意。

嬰兒濕疹

例3孫某，女，6個月，1994年4月21日就診。患兒于2個月前頭面部皮膚出現粟粒狀紅色丘疹，以后逐漸增多，遍及全身，皮疹糜爛面有漿性滲出，劇烈搔癢，哭鬧不安，伴有反復腹瀉。查體：全身皮膚紅色粟粒狀皮疹，頭面部為甚，皮疹表面糜爛有滲出。舌質淡紅，苔白厚，指紋淡紫。根據患兒皮疹特點，屬素體濕盛所致。故用健脾滲濕之法，方用五苓散加減。處方：茯苓10g，豬苓6g，澤瀉6g，白術5g，地膚子6g，白鮮皮6g，蟬蛻5g。水煎服，每日1劑，服藥5劑，皮疹明顯減少。滲出消失，繼服5劑，濕疹痊愈。

按嬰兒濕疹中醫稱"奶癬"。本病多發于素體濕盛之兒。五苓散擅利水濕。加地膚子、白鮮皮、蟬蛻能祛風止癢。內濕既除，外濕自主，濕去則疹自消退。

睪丸鞘膜積液

例4秦某，男，8個月，1990年5月20日就診?；純河?個月時發現陰囊腫大，且逐漸加重，伴尿頻而清、大便溏薄。曾用中藥熏洗月余，未見好轉。查體：陰囊內有光滑的囊性腫物，捫之不痛，透光試驗陽性。舌質淡，苔白，指紋淡紅。證屬腎氣不化，水濕下注所致。故治以溫腎化氣，利水消腫之法，遂以五苓散加味治之。處方：茯苓10g，豬苓l0g，澤瀉6g，白術5g，桂枝5g，小茴香3g。水煎服，每日l劑。服藥7劑，陰囊內水液明顯減少；繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未見復發。

按辜丸鞘膜積液中醫稱"水疝"。其發生主要由于先天不足，腎的氣化不利導致水液下注。五苓散中桂枝能溫陽化氣；茯苓、豬苓、澤瀉利濕消腫；白術能健脾燥濕；加用小茴香可加強溫化之力，腎氣得以溫化則水濕自可消利。

小結

上述幾種疾病在兒科均較常見。其病雖不同，但究其源，則均系水濕內盛所致，皆以濕邪為患。五苓散功擅利濕，臨床凡以濕為病者，不論其癥狀異同，以本方治之多能取效。小兒脾常不足，運化功能尚未健全，水濕內停所致疾患較多。五苓散不僅能健運利濕，化氣行水，且有健脾之功，故尤適于兒科臨床。