老年肺結(jié)核影像學(xué)臨床

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【摘要】目的對老年性肺結(jié)核X線影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析探討。方法現(xiàn)將我所住院部2006至2008年收治的260例老年肺結(jié)核進(jìn)行分析、觀察其影像學(xué)改變。結(jié)果老年肺結(jié)核一般男性多于女性，病變部位廣，性質(zhì)復(fù)雜，表現(xiàn)多樣。結(jié)論老年肺結(jié)核致病因素多，易患難治，X線影像復(fù)雜，須密切結(jié)合臨床。

【關(guān)鍵詞】老年肺結(jié)核；X線影像；臨床分析

全國第四次結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查顯示60歲以上結(jié)核病患病率呈直線上升趨勢，為進(jìn)一步提高對本病影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識，現(xiàn)將260例老年肺結(jié)核的X線影像學(xué)進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料

260例患者中男182例，女78例；男∶女=2.33∶1，年齡60～87歲，平均68.3歲，經(jīng)臨床診斷為肺結(jié)核者。

1.2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰：200例（77%）；痰中帶血：72例（28%）；咯血：42例（16%）；氣促、呼吸困難：74例（28%）；胸痛：13例（5%）；發(fā)熱：15例（5.7%）;盜汗：48例（18%）；體質(zhì)量明顯減輕：24例（9%);納差：56例（21%）。

2影像學(xué)觀察結(jié)果

2.1所有分析對象均行X線檢查，根據(jù)《中華結(jié)核和呼吸雜志》上刊登的修訂后的中國結(jié)核病分類法將結(jié)核病分為5型[1]，基中浸潤型247例(95%)；血行播散型2例(0.8%)，慢性纖維空洞型6例（2.3%）；結(jié)核性胸膜炎5例（1.9%）。

2.2病變部位

上中肺野為主者147例(56.7%)，中下肺野為主者86例（33%），下肺野單發(fā)者27例（10.3%）。

2.3病變范圍

雙肺發(fā)病例210例（81%），單肺發(fā)病50例（19%），多肺野病灶203例（78%），單肺野病灶57例（22%）。

2.4病灶性質(zhì)

斑片云絮狀滲出性病灶或干酪壞死病灶6例（2.3%），結(jié)節(jié)狀增殖性病灶33例（13%），索條狀或斑片狀纖維化病灶54例（20.8%），多形態(tài)混合病灶同時存在163例（63%），有空洞改變者88例（34%），有鈣化灶者72例（28%），出現(xiàn)結(jié)核球者40例（15.4%）。

2.5并發(fā)病

老年結(jié)核并發(fā)癥多，胸部并發(fā)癥：肺氣腫143例(55%)，肺大泡57例(22%)，氣胸21例（8%），合并動脈硬化（主動脈弓鈣化）65例（25%）。

3討論

由于老年人經(jīng)歷了我國結(jié)核病流行最嚴(yán)峻的年代，絕大多數(shù)人曾感染毒力強(qiáng)的結(jié)核菌，加之老年人自身免疫力降低，使老年人再感染肺結(jié)核的幾率明顯增加，大多數(shù)老年人因為再感染而復(fù)發(fā)，老年結(jié)核大都具有以下臨床及影像學(xué)特點(diǎn)：①臨床癥狀不典型，約1/4的老年肺結(jié)核患者沒有任何癥狀或僅僅出現(xiàn)咳嗽、咳痰等容易與慢性支氣管炎相混淆，因而易造成誤診。②大部情況下為雙肺野發(fā)病，病變范圍廣泛。③病變形態(tài)多樣，多種病理改變所形成的不同影像學(xué)表現(xiàn)往往同時存在，有學(xué)者對傳染性肺結(jié)核患者胸片對比分析研究，發(fā)現(xiàn)初治患者胸片表現(xiàn)以滲出浸潤型為主，復(fù)治患者胸片表現(xiàn)以纖維硬化型為主[2]，而老年人結(jié)核多為復(fù)發(fā)復(fù)治，所以病灶形態(tài)也就多種多樣。④好發(fā)空洞，因為干酪壞死灶易液化，容易形成空洞并經(jīng)支氣管引流引起播散。⑤易形成結(jié)核球，由于局部病灶反復(fù)感染，其外圍容易被纖維包裹形成結(jié)核球。⑥中下肺野發(fā)病率多，老年性結(jié)核不同于青壯年結(jié)核，老年肺結(jié)核沒有明顯的好發(fā)部位，往往易造成誤診，漏診。⑦老年性結(jié)核并發(fā)癥多，除直接能從X線檢查觀察到的并發(fā)癥外，還有許多不能直接從X線檢查到的并發(fā)癥，如真菌感染[3]、喉結(jié)核、氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核、糖尿病等。⑧老年肺結(jié)核男性多于女性。

老年肺結(jié)核發(fā)生既有內(nèi)源性復(fù)燃因素，也有外源性再感染的成份，因不同原因引發(fā)的免疫功能低下，為慢性乙醇精中毒，營養(yǎng)不良以及患有矽肺、糖尿病、癌癥等的老年人特別容易患肺結(jié)核，此外老年肺結(jié)核患者耐藥、復(fù)治和難治者居多，住院患者耐藥率高達(dá)9%，約三成老年患者需反復(fù)治療，且病灶空洞多排菌多，最后發(fā)展為“不治之癥”，因此控制老年肺結(jié)核成為防癆工作中不可忽視的一個重要主題。

目前國家不斷加強(qiáng)對肺結(jié)核的預(yù)防和治療，老年肺結(jié)核現(xiàn)已引起人們的重視，而X線檢查方便易行，是發(fā)現(xiàn)肺部疾病的首選檢查方法，我們應(yīng)該提高對老年肺結(jié)核的認(rèn)識，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.中國結(jié)核病分類法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998，21：716-717.

[2]李樂佳,彭立清.傳染性肺結(jié)核患者胸片對比分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004，16（12）：594-595.

[3]林錦幟,陳銀麗.老年肺結(jié)核合并真菌感染60例臨床分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（3）：231-232.