醫院門診處方存及建議

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［摘要］目的了解處方質量情況，促進處方質量的提高。

方法對2005年7～12月和2006年1～6月門診西藥房處方，每月隨機抽取500張，根據《醫療機構處方管理方法（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和有關合理用藥，進行統計和分析。

結果2005年7～12月處方總差錯率為36.5%，2006年1～6月處方總差錯率為14.7%，門診處方質量有了明顯提高。

結論說明我院提高門診處方質量的對策是切實可行的。

［關鍵詞］處方；問題；對策

為了提高門診處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，從2005年1月1日起，《醫療機構處方管理方法（試行）》［1］（以下簡稱辦法）在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機抽取門診處方6000張進行統計分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規格、用法、用量書寫錯誤和配伍不合理等問題，現將有關情況予以交流。

1資料與方法

按月隨機抽查我院2005年7～12月和2006年1～6月門診處方6000張進行統計分析，其中2005年7～12月和2006年1～6月各3000張處方，根據處方的前記、正文、后記及用藥情況等存在的問題進行分析，發現嚴格執行《辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］（以下簡稱《原則》）后，門診處方質量有了大幅度的提高。

2統計結果

在2005年7～12月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為36.5%，其中處方前記和后記不完整的有627張，占處方總數的20.9%；處方正文不準確（含不合理用藥）有408張，占處方總數的13.6%。

在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數的11.1%；處方正文不準確（含不合理用藥）有108張，占處方總數的3.6%。

3存在問題分析

3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號、臨床診斷，主要原因是部分醫生對這些項目的重要性認識不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準確地判斷醫生給患者用藥治療劑量的準確性；若無門診號，患者查尋其相關受到的服務信息比較困難，不能體現明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預防與減少差錯事故和醫療糾紛。

3.2藥名寫錯（1）藥名不準確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；（2）錯寫藥名，如卡司平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習用名，并且《辦法》11條規定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利名為準”；（4）改藥名，將商標名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。

3.3無劑型或劑型錯誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規格應該是0.125×12包。左福康（左氧氟沙星）不寫劑型，但藥房有膠囊、眼藥水和軟膏三種。

3.4規格不寫，錯寫較多尤其以復方制劑、醫院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規格讓藥品調劑和收費人員無所適從。如頭孢曲松不寫規格，而藥房有0.5g，1.0g，1.5g，2.0g之多；宏強（美洛昔康）片7.5mg寫成75mg。

3.5劑量錯寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時有超過規定量者。

3.6用法缺失、模糊或錯誤藥品未注明用法或用法不明確主要發在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡單，醫生認為患者可以自行使用。用法錯誤主要表現在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫生則開成tid，容易造成藥物在體內蓄積中毒發生不良反應。從經濟學的角度看，既增加患者的經濟負擔，又浪費藥品資源。另外，有的醫生超出藥品說明書的適應證和用量范圍，一旦發生醫療糾紛，院方只能處于被動的地位，因為藥品說明書具有法律效應，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標準［3］。

3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫生開方時，患者本人要求醫生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現這一點。如臨床診斷為腳癬，醫生不僅開了一支達克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。

3.8跨權限使用抗生素和跨專業診療的管理根據國家有關文件精神，我院2005年9月起實行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應證、安全性能、價格等因素分成一、二、三線），住院醫生可以使用一線抗生素，主治醫師、副主任醫生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫師、醫務科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實際工作中，個別醫生跨權限使用抗生素。跨專業診療主要是開具非本專業的藥品，如婦產科醫生為患者開具眼科用藥。

3.9不合理用藥的情況仍然存在隨著醫療用藥品種的增多，藥物相互作用和配伍禁忌也有增加的趨勢。如復方磺胺甲唑和維生素C合用，復方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出結晶，而維生素C屬酸性藥物，故二者同服易形成結晶尿，甚至血尿。膠體果膠鉍與嗎丁啉合用，膠體果膠鉍具有保護胃黏膜、中和胃酸和殺菌的作用，在胃的停留時間長，有利于充分接觸潰瘍面而起保護作用，而嗎丁啉為胃動力藥，其作用增強胃腸蠕動，促進胃排空，故二者合用，不利于膠體果膠鉍發揮作用。

4對策

4.1加強醫生對處方質量重要性的教育和學習處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書［1］，它具有法律、技術、經濟上的意義。處方中的一個錯誤對患者來說可能就是一個大損害，萬一發生醫療糾紛，處方是必不可少的證據之一。因此，處方書寫是醫療活動的重要內容之一，處方質量的高低，關系到醫療質量和醫療安全［4］。這就要求醫生在工作中有高度的責任心，加強藥學知識的學習，嚴格執行《辦法》、《原則》，按照統一的項目、內容、格式嚴格要求書寫。特別是低年資醫生更應該弄清常用藥品的藥名、劑型、規格、用法、用量和適應證等，確保處方質量和醫療安全。由于醫生工作年限、學識水平參差不齊，書寫質量意識不一，我們在監管中不斷加強處方書寫教育，具體做法為：（1）每月不定期進行各級人員處方書寫講座，強化質量意識，力求全院處方書寫規范化、科學化，不斷提高醫務人員的處方書寫水平。（2）對書寫缺陷較多的人和科室，進行重點培訓，提高這些醫生的處方書寫意識，強化書寫標準，保證門診處方質量穩定在高水平。（3）加強學習和考核。組織藥劑人員和醫生認真學習《辦法》、《原則》，并對重要內容進行閉卷考試，對不及格者重新學習，直到考試及格為止。

4.2建立處方質量的約束機制，定期進行處方質量檢查和分析醫務部和藥劑科負責對處方質量進行管理和監督，每月進行一次，根據《辦法》、《原則》對處方書寫質量檢查，并不定期的檢查，記錄結果，月終統計。對于處方書寫中出現的缺陷，每月分析、反饋給有關科室，責令更正。

4.3提高藥師的業務水平，是把好處方質量的關鍵對藥劑人員每周做好定期綜合知識培訓，只有掌握豐富的藥學知識和臨床醫學知識，才能發揮藥劑人員在處方調配中對處方質量的監督作用。在調劑中發現不合格的處方則拒絕調配，發現問題及時與開處方醫生聯系，及時糾正，不放過每一處錯誤，更正確認后方可調配，把好處方的質量關。

4.4利用和重視醫院“藥訊”的作用藥房充分利用醫院內部的“藥訊”作用，向醫生宣傳藥品知識，加強雙向溝通，共同提高處方質量。

4.5積極提高醫生的合理用藥的水平近年來不合理用藥時有發生，尤其在濫用抗生素方面表現比較突出，必須加強不合理用藥的監管力度。為加強醫生合理用藥的意識，進一步提高醫生合理用藥水平，醫院通過外出進修、參加業務培訓班、舉辦專題講座、自學等方式加強自身再教育學習。藥劑科和臨床科室加強業務交流，互相學習，共同提高業務水平。

綜上所述，只有加強處方的管理，定期檢查和質量監督；通過再教育提高醫生和藥師的業務素質，強化醫生書寫質量意識和藥師對處方的監督作用；不斷分析、糾正處方中出現的不足與錯誤，才能提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。

［參考文獻］

1衛生部、國家中醫藥管理局.處方管理辦法（試行）.衛醫發［2004］269號.

2衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發［2004］285號.

3盧曉陰，盛飛劍.《處方管理辦法（試行）》實施存在的問題.中國藥房，2005，16（4）：245.

4汪征明，利華強.我院門診處方質量存在的問題和對策.中南藥學，2005，3（3）：188.