經尿道前列腺電汽化術患者護理
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【論文摘要】目的：探討經尿道前列腺電汽化術(TUVP)的護理。方法：回顧性分析190例經TUVP術的術前、術后護理。結果：190例患者全部治愈。結論：優質的護理保證，減少了并發癥及后遺癥的發生，大大提高生存質量。
良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常見疾病之一。經尿道前列腺電汽化術(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP)是目前治療前列腺增生癥最常用的手術方法。我院自2001年4月~2007年6月對190例BPH患者進行TUVP治療，療效滿意?，F就護理方法和體會報道如下：
1臨床資料
本組190例，年齡61～87歲，平均（73.1±6.9）歲。國際前列腺癥狀評分20～30分，平均26分。行殘余尿量測定，殘余尿量70~260ml145例。23例輕度氮質血癥伴雙腎積水，予留置尿管引流尿液改善腎功能，至腎功能正?；蚪咏！Ｐg前常規行尿培養+藥敏，均提示無菌生長。術前有并發癥98例，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓性心臟病25例，慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病例19例，糖尿病17例。所有患者經治療全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例術后合并神經性膀胱功能障礙帶尿管出院，經治療及膀胱訓練，1個月拔管后排尿通暢。
2護理
2．1術前護理
2．1．1心理護理：BPH患者年齡偏大，病程長，有反復治療經過，心理負擔重，往往產生焦慮、恐懼心理，因此術前1d，護士應了解患者年齡、職業、文化程度等，有針對性的與其交談，解除對手術的顧慮，了解患者既往病史，以便術中更好地護理，同時向患者宣教禁食、沐浴、更衣。
2．1．2術前準備：術前協助醫生作好完整的檢查，應用藥物控制糖尿病，將血壓降至正常范圍，根據尿培養應用敏感抗生素控制尿路感染等。術前留置尿管者，應指導患者定期夾管進行膀胱訓練，使膀胱保持良好的舒縮功能，防止術后因膀胱舒縮不良而發生尿失禁等。保持大便通暢，預防便秘誘發術后出血。
2．2術后護理
2．2．1一般護理：鼓勵患者多飲水，保持每日攝入量3000ml，尿量在1500ml以上，以達到沖洗尿路的作用。術后進食易消化、富纖維的食物，并定期按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘，必要時給予通便措施，避免因用力排便誘發前列腺窩繼發出血；同時勸患者戒煙酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水腫導致排尿困難。
2．2．2密切觀察生命體征的變化：本組為高齡患者，且易合并心、肺和腦血管疾病。術后回病房給予持續心電監護，尤其是血壓和氧飽和度等指標，有變化時及時請醫生作相應處理。本組4例術后出現血壓210/130mmHg，脈搏增快，給予降壓、利尿治療，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10mg加入液體中靜脈滴注，血壓逐漸恢復正常，2周后康復出院。
2．2．3膀胱沖洗護理：術后遵醫囑給予膀胱持續沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕、及時處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據沖洗液顏色調節，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。本組有19例患者發生膀胱痙攣疼痛不適，陣發性的沖洗引流液變紅，分析原因：（1）氣囊充水過多，刺激了膀胱頸部；（2）冷鹽水刺激了膀胱逼尿肌，使其陣發性收縮。給予解痙劑、止痛劑或鎮靜藥物后，癥狀減輕。
2．2．4預防泌尿系感染：由于患者留置尿管持續沖洗，易引起泌尿系感染，術后除應用抗生素外，應每日更換尿袋1次，并用0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多為高齡患者，護士應該給予足夠重視，在術后密切觀察、及時處理，給予正確的指導和護理，能有效降低并發癥的發生，提高手術的成功率。
2．2．5預防出血：前列腺電切術后出血比較常見，術后早期出血多發生在術后24h，其主要原因是手術中止血不徹底，加上膀胱強烈痙攣、收縮，有可能導致早期沖洗液顏色較深，甚至血塊堵塞[1]。手術后早期沖洗液顏色較深時，首先要檢查尿管牽引固定是否松動，氣囊是否破裂，如無上述情況，可將氣囊再充水至40ml，拉緊氣囊牽引，可使顏色轉清。如經上述處理仍不能止血，若患者有強烈尿憋脹感，說明膀胱痙攣，應處理膀胱痙攣。經處理如仍不能止血，則多有前列腺窩內有大的動脈出血，有時需要再次電切鏡下止血。術后24h～1周內出血多因腹壓增高及過早活動所致，增加腹壓最常見的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特別是長期臥床者，術后胃腸功能恢復后，應鼓勵患者進高蛋白、高熱量、易消化粗纖維的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時應用緩瀉劑或開塞露協助排大便，控制咳嗽。術后2～3周內仍有出血的可能，要做好出院后指導工作。除避免大便干結、咳嗽、劇烈運動外，患者拔除尿管后大部分有尿不盡感，會用力排小便使膀胱頸口收縮出血，要指導患者出院后避免排尿末用力排尿。
2．2．6拔管后護理：術后48h膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后觀察患者排尿情況，多數患者拔出尿管后出現短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后需早期下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導患者做提肛運動，勤換內衣褲，局部清潔干燥，防止感染。
2.3出院指導：（1）出院后1個月內防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流質飲食；（2）注意排尿情況，如有血尿、尿線變細、排尿費力及時就診；（3）每日飲水1500～2000ml，上午多飲，下午少飲，以防夜尿增多，影響睡眠；（4）增加營養，增強機體抗病能力，以利于疾病的康復。
3護理體會
術后血尿是較常見的并發癥，近期出血多在術后24h內發生，其原因多為手術中止血不徹底及或導尿管固定不佳，氣囊破裂所致[1]。本組2例患者屬導尿管氣囊所致。筆者認為手術結束前充分止血十分必要，同時應吸取導尿管氣囊破裂教訓，除了選擇質量較好導尿管外，還注意盡量不讓導尿管接觸石蠟油，以免氣囊橡膠變性破裂。遠期出血指術后出血停止，1周后再出現血尿，由創面焦痂脫落所致。本組5例均由感染、便秘所誘發，故術后有效的抗感染、通便治療可以減少其發生。本組7例術后尿失禁，可能與術后留置尿管時間太長而導致術后感染有關。感染是造成暫時性尿失禁的常見原因，因為前列腺電氣化后膀胱逼尿肌與尿道括約肌機能不協調而引起尿失禁，其他如電切時損傷尿道外括約肌亦可引起真性尿失禁[2]。因此，預防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更換沖洗液及尿袋時應注意無菌操作。肛門排氣后，鼓勵患者多飲水，可達到內沖洗的目的。加強盆底肌肉鍛煉法，囑患者收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3～5次，采用此方法訓練，可縮短尿失禁時間，促進尿失禁盡早痊愈。術后膀胱痙攣常見，多發生于術后3d內，常見的原因有：手術創面出血，導尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激，引流管阻塞，沖洗液溫度不當、精神緊張及腹內壓增高，術前存在尿路感染[3]。為避免膀胱痙攣，沖洗液的溫度應保持在20~30℃，尤其冬天應使用加熱后的沖洗液，減少寒冷對膀胱的刺激；消除緊張因素，由于膀胱沖洗及留置導尿管的刺激，使患者感到排尿憋脹、疼痛等膀胱痙攣癥狀，導致患者情緒緊張，應在術前、術后做好疾病相關知識的教育指導，采用放松訓練，使患者全身放松；術前積極預防或治療尿路感染亦是減少術后膀胱痙攣的有效方法。
參考文獻：
[1]崔風琴.經尿道前列腺電汽化術后并發癥的預防及護理[J].河南外科學雜志，2007，13（6）:144.[2]楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經尿道前列腺電汽化術后并發癥及防治對策(附920例報告)[J].中華男科學雜志，2005，11(12):922.
[3]夏榮榮.前列腺切除術后膀胱痙攣的原因分析及護理[J].中華醫護雜志，2007，4(3):273.
