超聲心動(dòng)圖聲學(xué)技術(shù)對(duì)左心室功能評(píng)價(jià)

前言：本站為你精心整理了超聲心動(dòng)圖聲學(xué)技術(shù)對(duì)左心室功能評(píng)價(jià)范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

摘要】目的應(yīng)用超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量（AQ）技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓患者的左室收縮和舒張功能。方法62例高血壓患者和30例正常對(duì)照組進(jìn)行AQ檢測(cè)，根據(jù)左室心肌重量指數(shù)（LVMI），高血壓又分為高血壓LVMI正常組與左室肥厚組。結(jié)果與對(duì)照組左室舒張功能指標(biāo)比較，高血壓患者左室充盈異常，舒張?jiān)缙诔溆瘻p低，舒張晚期充盈增強(qiáng)；與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組左室充盈尤其是舒張?jiān)缙诔溆陀诟哐獕篖VMI正常組；與對(duì)照組左室收縮功能指標(biāo)比較，高血壓LVMI正常組左室收縮功能正常，且處于高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而高血壓左室肥厚組左室收縮功能減低，且低于LVMI正常組；與對(duì)照組左室容量指標(biāo)比較，高血壓LVMI正常組左室容量負(fù)荷增大，而高血壓左室肥厚組差異無(wú)顯著性。結(jié)論AQ技術(shù)為定量評(píng)價(jià)高血壓患者的左室收縮和舒張功能提供了新的方法。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量高血壓心功能左室

Abstract:ObjectiveToevaluateleftventricularsystolicanddiastolicfunctionsinpatientswithhypertensionbyacousticquantification（AQ）technique.MethodsSixtytwopatientswithhypertensionand30controlvolunteerswerestudiedwithAQtechnique.Thehypertensiongroupwasdividedintothirtysubgroupsbyleftventricularmassindex（LVMI）：normalLVMIsubgroupandleftventricularhypertrophysubgroup.ResultsComparedwithindicesofleftventriculardiastolicfunctioninthecontrolvolunteers,patientsinnormalLVMIsubgroupandleftventricularhypertrophysubgrouphadsignificantlyimpairedleftventriculardiastolicfunction,paredwithparametersofleftventricularsystolicfunctionincontrolvolunteers，patientsinnormalLVMIsnbgrouphadincreasedhemodynamicsandnormalleftventricularsystolicfunction，however，inleftevntricularhypertrophysubgroup，paredwithvolumetricindicesofcontrolvolunteers，patientsinnormalLVMIsubgrouphadsignificantlyincreasedleftventricularvolume，buttherewasnodifferencebetweencontrolgroupandleftventricularhypertrophysubgroup.ConclusionAQtechniquemaybeusedasamethodtoquantifyleftventricularsystolicanddiastolicfunctioninpatientswithhypertension.

Keywords：echocardiogram；acousticquantificationtechnique；hypertension；ventricularfunction；leftventricle

高血壓病常伴有左室功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭，及早明確左室功能情況對(duì)治療預(yù)后有重要意義。超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量技術(shù)對(duì)心功能的檢測(cè)與其他技術(shù)相比較具有良好的相關(guān)性［1，2］，本研究旨在探討AQ技術(shù)對(duì)高血壓患者左室功能評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2005年6月～2006年6月在我院住院或門診高血壓患者62例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)左室重量指數(shù)（LVMI），男性≥125g/m2，女性≥111g/m2［2，4］為左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)，將本組受試者分為：①LVMI正常組42例，其中男性30例，女性12例，平均年齡(58.5±12.5)歲；②左室肥厚組20例，其中男性15例，女性5例，平均年齡（61.2±10.5）歲。設(shè)正常對(duì)照組30例，其中男23例，女7例。平均年齡（50.8±10.7）歲，均無(wú)高血壓病史和家族史，系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性心臟病。三組的年齡、心率差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2儀器

采用HPSonos5500型彩色多普勒超聲顯像儀，該機(jī)配有AQ軟件，可自動(dòng)顯示心臟面積-時(shí)間曲線、容積-時(shí)間曲線及其變化率。

1.3檢查方法

取心尖四腔心切面，啟動(dòng)二次諧波顯像和AQ系統(tǒng)，調(diào)節(jié)總增益、TGC及LGC等控制鍵，使AQ曲線與左室心內(nèi)膜密切貼合，劃定包括整個(gè)左室腔的感興趣區(qū)，記錄左室容量-時(shí)間曲線及其微分曲線［3］；分別測(cè)量：⑴左室舒張末期容積（LVEDV）；⑵左室收縮末期容積（LVESV）；⑶左室快速充盈末容積（ERFV）；⑷左房收縮充盈前容積（OAFV）；⑸峰值排空率（PER）；⑹峰值快速充盈率時(shí)間（PRFR）；⑺峰值心房充盈率（PAFR）；并計(jì)算：⑴左室快速充盈容積（RF=ERFV-LVESV）；⑵左房收縮充盈容積（AF=LVEDV-OAFV）；⑶左室充盈總量（TF=LVEDV-LVESV），也為左室每搏輸出量；⑷左室快速充盈容積與左房收縮充盈容積比值（RF/AF）；⑸左室快速充盈分?jǐn)?shù)（RFF=RF/TF×100%）；⑹左房收縮充盈分?jǐn)?shù)（AFF=AF/TF×100%）；⑺前1/3舒張期左室充盈分?jǐn)?shù)（F1/3F=前1/3舒張期左室充盈量/TF×100%）；⑻左室每搏輸出量指數(shù)［LVSVI=（LVEDV-LVESV）/BSA］；⑼心指數(shù)［CI=0.001×（LVEDV-LVESV）×HR/BSA］；⑽左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF=TF/LVEDV×100%）；⑾峰值快速充盈率與峰值心房充盈率比值（RFR/PAFR）。取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，應(yīng)用M型超聲及二維超聲技術(shù)，測(cè)量舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室腔內(nèi)徑（LVEDD），根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室重量（LVM）,LVM（g）=0.8×1.04［（LVD＋I(xiàn)VST＋PWT）3－（LVD）3］＋0.6，LVMI=LVM/BSA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各參數(shù)均以(±s)表示。組間參數(shù)比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1臨床資料比較

與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組和左室肥厚組的舒張壓、收縮壓和平均動(dòng)脈壓顯著增高（P＜0.05或P＜0.01），左室肥厚組為著（P＜0.05，P＜0.01）,左室肥厚組LVMI高于LVMI正常組（P＜0.01）,余指標(biāo)高血壓組間差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。

表1臨床資料比較（略）

Tab.1Comparisonoftheclinicaldata

注：A:對(duì)照組，B:高血壓LVMI正常組，C:高血壓左室肥厚組(下同)；與對(duì)照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01

2.2左室舒張功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組與左室肥厚組的AF、AFF、PAFR均顯著增大（P＜0.05或P＜0.01）；RF/AF、RFF、F1/3F均顯著縮小（P＜0.05或P＜0.01）。與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組PRFR、TF及RF減低（P＜0.05，P＜0.01）。但與對(duì)照組比較差異均無(wú)顯著性。PRFR/PAFR對(duì)照組及高血壓二組間差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2。

表2兩組左室舒張功能指標(biāo)比較（略）

Tab.2Comparisonoftheindicesoftheleftventriculardialosticfunction

與對(duì)照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△P＜0.05，△△P＜0.01

2.3左室收縮功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組的LVSVI、CI增大（P＜0.05），高血壓左室肥厚組差異無(wú)顯著性。與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組LVEF差異無(wú)顯著性，高血壓左室肥厚組LVEF減低（P＜0.05）；與LVMI正常組相比，高血壓左室肥厚組LVSVI及LVEF均減低（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

2.4左室容量指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組LVEDV、LVESV、ERFV及OAFV均顯著增高（P＜0.05），而高血壓左室肥厚組與高血壓左室LVMI正常組差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表4。

表3兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（略）

Tab.3Comparisonoftheindicesoftheleftventricularsystolicfunction

與對(duì)照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01

表4兩組左室容量指標(biāo)比較（略）

Tab.4Comparisonofindicesoftheleftventricularvolume

與對(duì)照組比較：**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01

3討論

高血壓病是一種心血管常見(jiàn)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病患者已達(dá)1.6億人。因而正確評(píng)價(jià)高血壓患者的左室功能對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要的臨床意義。AQ技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲新技術(shù)，可通過(guò)計(jì)算機(jī)識(shí)別心臟-組織界面，自動(dòng)、實(shí)時(shí)描繪心內(nèi)膜輪廓并顯示心臟容積隨著時(shí)間變化的曲線，從而能夠?qū)崟r(shí)客觀地評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能。此外研究還表明,AQ技術(shù)測(cè)量的心功能指標(biāo)與X線造影、核素顯像和心導(dǎo)管等方法測(cè)量的結(jié)果均相關(guān)良好［1］，因而AQ技術(shù)能可靠地用于臨床心血管疾病心功能和心室容量變化的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)［2，4］。

本研究評(píng)價(jià)左室舒張功能指標(biāo)的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組與左室肥厚組患者的AF、AFF、PAFR均顯著增大；RF/AF、RFF、F1/3F顯著減小，提示高血壓患者左室充盈異常，舒張?jiān)缙诔溆瘻p低，舒張晚期增強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組PRFR、TF及RF均減低，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［1］。提示高血壓左室肥厚組左室充盈尤其是舒張?jiān)缙诔溆軗p重于高血壓LVMI正常組，可能是由于高血壓患者外周循環(huán)阻力增大，左室壓力負(fù)荷增重，久之導(dǎo)致其左室肥厚，冠狀動(dòng)脈自主調(diào)節(jié)機(jī)能受損，心肌缺血，因而使左室弛緩不全并導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p低。

本研究評(píng)價(jià)左室收縮功能指標(biāo)的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組的LVSVI和CI均增大（P＜0.05），而高血壓左室肥厚組差異無(wú)顯著性；與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組LVEF差異無(wú)顯著性，高血壓左室肥厚組LVEF減低（P＜0.05），并且高血壓左室肥厚組LVSCI和LVEF均低于LVMI正常組，研究結(jié)果還顯示，高血壓LVMI正常組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室快速充盈末容積（ERFV）及左房收縮充盈前容積（OAFV）均較對(duì)照組顯著增高，而高血壓左室肥厚組差異無(wú)顯著性。提示高血壓患者在早期左室收縮功能無(wú)明顯改變時(shí)其舒張功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯的減退［5］。可能是由于持續(xù)性體循環(huán)動(dòng)脈高壓，外周阻力增加，使心臟收縮期負(fù)荷增大，左心室發(fā)生代償性增厚，并且伴有心肌間質(zhì)的膠原纖維合成增加，彈性纖維含量減少，導(dǎo)致心肌僵硬度增加，單位心肌的延伸性下降，左室順應(yīng)性降低，左室舒張末壓升高，心室遲緩不全，從而導(dǎo)致舒張功能不全。

綜上所述，AQ技術(shù)對(duì)正確評(píng)價(jià)高血壓患者左室收縮和舒張功能提供了新的途徑，值得進(jìn)一步深入研究。

【參考文獻(xiàn)】

［1］崔海萍，卜培莉.原發(fā)性高血壓左室舒張功能異常綜合評(píng)價(jià)和分型［J］.山東醫(yī)藥,2005,45（26）:27-28.

［2］MULLER-BRUNOTTER，EDNERM，MALMQVISTK，etal.Lrbesartanandatenololimprovediastolicfunctioninpatientswithhypertensiveleftuentricularhypertrphy［J］.Hypertens,2005，23（3）：633-640.

［3］OYATIIA,DANBANCHISS，ALHASSUNMA，etal.Diastolicdysfunctioninpersonswithpyperteusiveheartfailure［J］.NatlMeclAssol，2004，96（7）：968-973.

［4］劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:170.

［5］SHAKUDOM，YOSHIKAWAJ，YOSHIDAK，etal.Thetimingsofleftventrculardiastolicfillinginpatientswithhypertrophiccardiomyopathyhavinganoeenaltranmitralflowvelocity：astudybyreal-timeacousticquantification［abstract］［J］.JAmCollcardiol，1993，2:917-918.