指關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)軟組織缺損修復(fù)

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【關(guān)鍵詞】軟組織缺損

【摘要】目的探討指關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)軟組織缺損的修復(fù)方法。方法2000~2005年筆者對20例指關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)軟組織缺損的患者采用第一趾蹼皮瓣游離移植修復(fù)。結(jié)果所有創(chuàng)面修復(fù)均獲成功，手指的外觀及運(yùn)動和感覺功能均比較滿意。結(jié)論采用第一趾蹼皮瓣游離移植修復(fù)指關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)軟組織缺損，克服了關(guān)節(jié)臃腫、感覺差、瘢痕等缺點(diǎn)，且外形、功能均達(dá)到理想的效果。

【關(guān)鍵詞】指關(guān)節(jié)；掌指關(guān)節(jié)；軟組織缺損；修復(fù)；外科皮瓣

【Abstract】ObjectiveToprobetheoperativemethodtorepairthesofttissuedefectsofthemetacarpophalangealandinterphalangealjiont.MethodsTwentypatientswithsofttissuedefectsofthemetacarpophalangealandinterphalangealjiontwererepairedbythefirstwebflapfrom2000to2005.ResultsAllflapssurvived.Theapperanceoftheflaps，themotorandsensoryinfingersweresatisfactory.ConclusionRepairofthedefectsbyfirstwebflaphasgoodsensory，fountion，thickness，toughnessandcolour.

【Keywords】metacarpophalangealjoint；interphalangealjoint；softtissueinjuriessurgicalflap

手部關(guān)節(jié)部位軟組織缺損，常用各種島狀皮瓣或局部轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。但因局部或鄰近組織同時損傷或其他原因，則難以應(yīng)用這兩類皮瓣治療。2000~2005年我們應(yīng)用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游離移植修復(fù)皮瓣修復(fù)掌指及指關(guān)節(jié)軟組織缺損20例，取得較為滿意的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共20例，男16例，女4例，年齡18~60歲，平均35.6歲。左手5例，右手15例。12例為絞傷，8例為碾挫傷所致。示、中指近側(cè)指關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)軟組織缺損14例，中、環(huán)指5例，環(huán)、小指1例。急診手術(shù)8例，二期12例。

1.2應(yīng)用解剖第一趾蹼皮瓣是指趾外側(cè)面、第二趾內(nèi)側(cè)面及趾蹼部的皮膚和皮下組織所構(gòu)成的皮瓣，皮瓣的動脈為來自足背動脈的第一跖背動脈。第一跖背動脈自足背動脈發(fā)出后在第一跖骨間隙內(nèi)前行，有同名靜脈伴行，沿途發(fā)細(xì)小分支至骨間肌，至跖趾關(guān)節(jié)附近分出三支趾動脈，內(nèi)側(cè)兩支分布于趾背面兩側(cè)，外側(cè)一支分布于第二趾背面的內(nèi)側(cè)。第一趾蹼皮瓣的靜脈回流，主要通過淺組靜脈，在趾外側(cè)和第二趾內(nèi)側(cè)面的趾背均可見到粗大的趾背靜脈匯入跖背靜脈，回流至足背靜脈弓［1］。

1.3手術(shù)方法（1）首先用多普勒探查，第一跖背動脈屬于Gillbert［2］Ⅰ、Ⅱ型方可切取。（2）皮瓣設(shè)計：以受區(qū)創(chuàng)面大小加上0.5cm畫出皮瓣，皮瓣面積2.0cm×4.0cm~4.0cm×6.0cm。（3）手術(shù)步驟：①皮瓣切取時先做足背切口，顯露大隱靜脈、足背靜脈弓和進(jìn)入趾蹼皮瓣的趾背靜脈，結(jié)扎其分支；在第一跖骨間隙處找到腓深神經(jīng)和第一跖背動脈，游離第一跖背動脈，結(jié)扎其分支；查視第一跖背動脈的長度及外徑而決定截取平面，若長度不足可向上游離至足底深動脈和足背動脈，然后截斷；沿皮瓣周邊切開，使跖背動脈、跖背靜脈、腓深神經(jīng)支都包括在皮瓣中。②受區(qū)徹底清創(chuàng)后，解剖出指總動脈及指背靜脈，將皮瓣血管蒂切斷后移植至受區(qū)創(chuàng)面，第一跖背動脈和指總動脈直接吻合、跖背靜脈和指背靜脈吻合。③供區(qū)創(chuàng)面用全厚皮片植皮。

2結(jié)果

20例皮瓣全部成活，切口均一期愈合。經(jīng)過6個月~5年隨訪，修復(fù)創(chuàng)面外形、局部血液循環(huán)良好，痛、觸覺恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺8~11mm，手指關(guān)節(jié)活動度基本正常。根據(jù)手外科協(xié)會手功能評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，20例均達(dá)到優(yōu)級，且均恢復(fù)原工作，供區(qū)游離植皮后愈合好，行走自如。

3討論

指關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)軟組織缺損常伴有骨、關(guān)節(jié)囊、肌腱外露，需帶血供組織瓣覆蓋且植皮必須具備良好的兩點(diǎn)辨別覺和耐磨性及彈性，皮瓣厚度適宜，以滿足手的精細(xì)動作的完成和防止新的損傷。而取自相似部位的第一趾蹼皮瓣則同時具備了上述條件。（1）皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：①皮瓣供區(qū)部位隱蔽、皮膚柔軟、皮下脂肪少，性質(zhì)與手部相仿，有可靠的可供吻接的血管和神經(jīng)，供區(qū)不影響功能，是一個優(yōu)良的小皮瓣供區(qū)。②本術(shù)式中受區(qū)為相臨兩指指關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)軟組織缺損，一個皮瓣即可解決，手術(shù)方便；③皮瓣質(zhì)地、血管口徑與受區(qū)相近；④與其他皮瓣相比，具有不加重創(chuàng)手損傷、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后外形、感覺、局部血液循環(huán)良好；⑤在創(chuàng)手局部條件差，無法做隨意或鄰指島狀皮瓣及其他微型游離皮瓣的情況下，本術(shù)式是一個良好的方法。（2）缺點(diǎn)：①本皮瓣由于要吻合口徑較小的動、靜脈，故具有較大的手術(shù)風(fēng)險；②需切斷橈神經(jīng)淺支或尺神經(jīng)腕背支，致患手背小面積皮膚感覺缺失。（3）手術(shù)成功的關(guān)鍵因素：①軟組織缺損多為外傷所致，徹底清創(chuàng)，清除壞死組織是手術(shù)成功的必要條件，如清除不徹底，則會導(dǎo)致創(chuàng)口感染，血管栓塞而致皮瓣壞死。②游離植皮時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)原則，精湛的血管吻合技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。③術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時正確處理血管危象是手術(shù)成功的保障。

【參考文獻(xiàn)】

1鐘世鎮(zhèn)，徐達(dá)傳.顯微外科解剖學(xué)基礎(chǔ).北京：科學(xué)出版社，1995，210-213.

2范啟申.現(xiàn)代骨科顯微手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，218-221.

3潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn).中華手外科雜志，2000，16（3）：130.