電針結(jié)合雙氯酚酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效

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【關(guān)鍵詞】電針;骨關(guān)節(jié)炎,膝;視覺(jué)模擬疼痛量表

膝骨關(guān)節(jié)炎是影響人類(lèi)健康最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾患之一，多發(fā)于50歲以上老年人。該病有發(fā)病率高、致殘率高及難治療的特點(diǎn)。電針是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，但有鎮(zhèn)痛不完全和起效慢的缺點(diǎn)。針?biāo)?a href="http://www.pogame.cn/lunwen/jiaoyue/yixue/200907/158093.html" target="_blank">結(jié)合是解決針刺鎮(zhèn)痛不全，提高臨床療效的有效途徑。臨床用于膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物很多，但并非都能增強(qiáng)電針的療效，有的甚至起拮抗作用。本研究在以往實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察電針與小劑量雙氯酚酸結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為臨床將電針與該類(lèi)藥物聯(lián)合運(yùn)用做出有益探索。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者隨機(jī)（抽簽法）分為電針加雙氯酚酸治療組和電針對(duì)照組。其中電針對(duì)照組30例（48膝），男13例（19膝），女17例（29膝）；年齡51～72歲，平均62歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年8個(gè)月，平均11個(gè)月。電針加雙氯酚酸治療組30例（45膝），男11例（17膝），女19例（28膝）；年齡52～71歲，平均61歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年6個(gè)月，平均10個(gè)月。兩組病例的年齡、病程、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查。臨床標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵≤30min；（4）年齡≥38歲；（5）骨性膨大。滿足（1）+（2）+（3）+（4）或（1）+（2）+（5）或（1）+（4）+（5）者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）X線片示骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；（4）年齡≥40歲；（5）晨僵≤30min；（6）有骨摩擦音。滿足（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）成年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，男女不限，年齡45～75歲。（2）一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎，選取骨關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位。（3）符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)征；（2）患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，需要抗炎藥治療（必須使用非類(lèi)固醇抗炎藥或激素治療以控制病情）；（3）伴有其他類(lèi)型膝關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病及糖尿病；（4）嚴(yán)重血象異常；（5）3個(gè)月內(nèi)曾使用激素治療（不包括短暫局部少量使用激素治療皮膚疾病）；（6）懷孕及哺乳期婦女；（7）有活動(dòng)性或復(fù)發(fā)性潰瘍史；（8）對(duì)同類(lèi)藥物有過(guò)敏史，曾患過(guò)敏性疾病或?qū)龠^(guò)敏體質(zhì)者；（9）對(duì)電針過(guò)度敏感的患者。

1.5治療方法

1.5.1電針組針具選用0.3mm×40mm不銹鋼毫針（華佗牌）。分如下兩組穴位交替使用：（1）鶴頂、犢鼻、足三里；（2）阿是穴、陰陵泉、陽(yáng)陵泉。患者坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，局部穴位消毒后，針刺以上穴位，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。阿是穴為陽(yáng)性反應(yīng)物，多出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，股骨內(nèi)側(cè)髁附近可找到大小不等的條索或結(jié)節(jié)，針刺以透刺條索或結(jié)節(jié)為佳。每次選用2對(duì)上述穴位，采用G6805II電針治療儀，用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以使患者局部有麻脹感或肌肉產(chǎn)生微小顫動(dòng)而不感到疼痛為度，留針30min，1次/d，治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息5d。

1.5.2電針加藥物組電針組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙氯酚酸鈉腸溶片（扶他林）。雙氯酚酸鈉口服，25mg/次，2次/d。

1.6觀察指標(biāo)患者分別于治療前及療程結(jié)束后運(yùn)用視覺(jué)模擬疼痛量表（visualanaloguepainscale,VAPS）、WesternOntario大學(xué)和McMaster大學(xué)關(guān)節(jié)炎量表（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex,WOMAC）來(lái)評(píng)定療效。VAPS評(píng)分采用100mm的直線，兩端分別表示“無(wú)痛”（0分）和“想象中劇烈疼痛”（100分）。被測(cè)者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號(hào)，“無(wú)痛”端至記號(hào)之間的距離即為評(píng)分分?jǐn)?shù)。WOMAC量表是目前國(guó)際上較通用的評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎藥物療效的方法，中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1999年3月25日在北京召開(kāi)的全國(guó)治療關(guān)節(jié)炎藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)第1次會(huì)議上也推薦骨關(guān)節(jié)炎采用WOMAC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。WOMAC骨關(guān)節(jié)指標(biāo)分為3部分：（1）疼痛（平地行走，上下樓梯，夜間在床上時(shí)，坐或臥位，直立站立）；（2）僵硬（早晨醒來(lái)后嚴(yán)重，白天坐、臥或休息后嚴(yán)重）；（3）功能困難（下樓梯，上樓梯，由坐位站起，站立，彎腰，平地行走，進(jìn)出汽車(chē)或上下公交車(chē)，購(gòu)物，穿、脫短襪或長(zhǎng)襪，起床，臥床，出入浴盆，坐位，坐上或離開(kāi)便盆，做沉重家務(wù)活，從事輕家務(wù)）。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前電針組和電針加藥物組VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評(píng)分）評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療程結(jié)束后，電針組和電針加藥物組的VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評(píng)分）評(píng)分均明顯降低，電針加藥物組VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評(píng)分）評(píng)分與電針組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組治療前后各檢測(cè)指標(biāo)的比較（略）

*P<0.05，與電針組治療后比較。

3討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為2.2％～9.6％，60歲以上老年人此病的患病率高達(dá)49％。該病最終致殘率為53％，50歲以上骨關(guān)節(jié)炎患者的長(zhǎng)期致殘率僅次于心血管疾病，名列第2，故1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類(lèi)健康的三大殺手。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。針刺療法對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的作用已被現(xiàn)代多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，針刺療法安全有效，而且副作用極小［1，2］。但由于針灸良性調(diào)節(jié)功能是建立在激發(fā)機(jī)體生理潛能基礎(chǔ)上的，因而這種調(diào)節(jié)作用具有一定的限度，故在臨床治療過(guò)程中存在起效較慢和鎮(zhèn)痛不完全等問(wèn)題。已有研究表明針?biāo)幗Y(jié)合是解決針刺鎮(zhèn)痛不全、提高臨床療效的一個(gè)有效途徑，但并非所有的藥物都能增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛的效果。盡管多數(shù)藥物與針刺聯(lián)合應(yīng)用時(shí)表現(xiàn)出協(xié)同作用，但也有相當(dāng)多的藥物不能提高針刺鎮(zhèn)痛的效果，有些甚至還出現(xiàn)拮抗效應(yīng)［3，4］。治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物很多，為明確是否治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物與針刺存在協(xié)同作用，我們選擇了臨床常用治療骨關(guān)節(jié)炎的非甾體類(lèi)抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrug,NSAID）進(jìn)行觀察。現(xiàn)代研究表明，NSAID是通過(guò)抑制炎癥局部和中樞環(huán)氧化酶，減少前列腺素的生成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提示電針在鎮(zhèn)痛的同時(shí)也能抑制炎癥局部及中樞環(huán)氧化酶［5，6］，我們部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果亦表明電針與小劑量雙氯酚酸（非選擇性NSAID）結(jié)合運(yùn)用能顯著縮短慢性炎癥痛大鼠輻射熱縮爪潛伏期，針?biāo)幗Y(jié)合的效果優(yōu)于單純運(yùn)用針刺或藥物。臨床運(yùn)用常規(guī)劑量雙氯酚酸時(shí)，胃腸道等不良反應(yīng)較大，為明確針刺聯(lián)合小劑量雙氯酚酸的作用，采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察電針與小劑量（50mg/d，常規(guī)劑量為100~150mg/d）雙氯酚酸鈉腸溶片結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。結(jié)果提示雙氯酚酸是電針治療的增效劑，電針與小劑量雙氯酚酸鈉腸溶片結(jié)合能起協(xié)同作用，從而提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。鶴頂、犢鼻、足三里、陰陵泉和陽(yáng)陵泉是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效穴。筆者在臨床治療中還發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁附近，可以找到大小不等的條索或結(jié)節(jié)（阿是穴），病程較長(zhǎng)和癥狀較重的患者身上更為明顯，隨著患者癥狀的減輕，條索或結(jié)節(jié)會(huì)變小、變軟，直至消失。阿是穴的運(yùn)用往往能提高療效。此外，NSAID有很多種類(lèi)，雙氯酚酸只是其中之一，電針與其他NSAID合用的抗炎鎮(zhèn)痛效果、能達(dá)到增強(qiáng)電針效果并減少不良反應(yīng)的NSAID最佳劑量以及最佳穴位組合方法和刺激參數(shù)都需要進(jìn)一步探討。

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