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      干細胞移植治療動脈缺血性疾病護理

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      干細胞移植治療動脈缺血性疾病護理

      【關鍵詞】干細胞動脈缺血移植護理

      動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變,是大、中動脈的基本病理過程,主要是細胞、纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積,在動脈內膜或中層增生過程中復雜的病理變化。經典的治療方法主要有藥物、內膜剝脫術、旁路轉流術和球囊擴張支架成形術等,但均有一定指征、創傷和局限性。肢體外周血干細胞移植是下肢動脈缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。

      1資料與方法

      11病例資料2004年9月~2005年10月我院嚴重下肢缺血的患者31例,男27例,女4例,年齡33~71(平均52)歲,分別診斷為動脈硬化閉塞癥21例,血栓閉塞性脈管炎8例,廣泛動脈閉塞2例;所有患者體驗均未觸及明顯的足背和脛后動脈搏動,皮溫低于正常肢體;合并高血壓17例,糖尿病19例,腦梗死史2例,冠心病史4例,長期吸煙史22例。

      12移植方法①術前骨髓評估:移植前進行骨髓像評估,發現1例骨髓增殖減低,應用粒、單核細胞集落刺激因子,4d后復查明顯好轉。②單個核細胞的獲得:局麻下抽取自體骨髓300~400ml,在體外經過淋巴細胞分離處理、離心后,提取單個核細胞層,稀釋成單個核細胞懸液80~120ml。③干細胞移植:硬膜外麻醉下,根據缺血范圍,選取缺血肢體大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射,每個穿刺點1ml/次,間隔1cm,多點穿刺注射。術后7~10d出院。

      13判斷標準痊愈:術后動脈搏動良好,疼痛緩解,皮溫、膚色恢復正常、間歇性跛行消失;顯效:動脈搏動恢復較健側弱,疼痛明顯減輕,皮溫、膚色明顯改變、間歇性跛行距離超過1000m;有效:動脈仍不能觸及,但疼痛減輕、皮溫較前升高,膚色由術前的蒼白、青紫轉為暗紅色、間歇性跛行距離超過500m;無效:動脈無觸及,癥狀、體征無明顯改善、間歇性跛形距離無明顯變化。

      14護理方法在進行常規護理基礎上,輔以足部護理、心理護理,并指導患者進行功能鍛煉,觀察患肢血運情況,對出院患者進行指導。

      15結果術后第1天患者均反映患肢不適感好轉。出院時,所有患者靜息痛消失,麻木感和冷感減輕,跛行距離延長。2例術后1個月癥狀出現反復,表現為跛行距離恢復至術前水平。1例閉塞性血栓血管炎(TAO)患者,術后3個月再次出現晚間患肢麻木、怕冷。所有患者均無病情加重。所有患者均未恢復正常水平。

      2討論

      評估患者心理狀況,針對不同心理進行有針對性的疏導。由于長期的情緒波動,會促使機體丘腦/垂體/腎上腺素系統發生變化,外周血管長時期處于收縮緊張狀態,神經系統興奮增強,機體兒茶酚胺增加,一方面促進血管收縮,使血壓升高,另一方面降低疼痛閾值,使患者承受疼痛的能力減弱。因此,護理人員應加強與患者的溝通,以消除患者的不安,取得配合。

      吸煙是動脈缺血性疾病的主要危險因素,力勸患者戒煙,以減少煙堿和尼古丁對血管的刺激。患者宜攝入高熱量,高蛋白,高維生素飲食,少食動物脂肪及膽固醇含量較多的食物,改善營養狀況,指導患者有規律的下肢功能鍛煉,以改善下肢血液循環,促進側支循環的建立。

      動脈缺血患者多存在肢體末端血運障礙、缺血營養障礙,進一步發展可造成潰瘍和壞疽。護理內容包括:①每日用溫水洗腳,用毛巾擦干,不可用力摩擦,揉搓皮膚;②保持皮膚干燥、滋潤,穿棉襪及透氣性良好松軟的鞋子,并及時更換,保持鞋襪干爽,潔凈。足部可涂凡士林油保持皮膚滋潤;③保護足部免受損傷,注意修剪指甲,注意足部保暖,嚴禁冷熱敷;④有肢端慢性潰瘍和壞疽者,濕性壞疽可用消炎液濕敷,分泌物減少后改用生理鹽水換藥,每日1~2次,干性壞疽應保持干燥,滋潤,防止感染〔2〕。

      自體骨髓干細胞(BMSC)移植后,即可行局部按摩,以促進側支循環的建立,從而減輕肢體涼、痛癥狀。術后1d鼓勵患者緩步行走,在預計發生間歇性跛行疼痛之前停步休息,如此每天進行數次。另外,也可采用Buerger運動,即病人平臥,先抬高患肢45°,1~2min后再下垂2min,并作伸屈或旋轉運動10次,如此每次重復5次,每天數次,循序漸進,逐步增加活動次數和力度。

      由于此手術方法的目的是改善肢體血運,因此,術后要密切觀察患肢皮膚溫度、皮色、感覺、肌力、疼痛及肢端動脈搏動情況,每小時觀察1次,并做好詳細記錄。本組資料發現,自體BMSC移植治療動脈缺血,所有患者術后7d時疼痛均緩解,冷感減輕,間歇性跛行距離縮短,踝/肱指數升高。在術后1~3月出現癥狀反復,但與術后7d時無顯著差異。

      自發性出血是尿激酶及肝素的主要副作用,在用藥過程中,應注意觀察口腔黏膜、皮膚、牙齦等處有無出血點,穿刺點有無滲血及血腫發生。31例患者住院期間均接受抗凝、溶栓治療,5例因凝血指標異常而減小抗凝溶栓藥物的劑量;1例因有皮膚出血點而減少用藥次數和藥物劑量。因此,在抗凝、溶栓治療期間應每隔2d查凝血指標1次,以及時調整藥物用量。

      出院時指導病人:①功能鍛煉:采用被動運動與主動運動相結合的方法,按摩由小肌群到大肌群,由局部到整體,使用助行器到脫離助行器自己行走為原則〔3〕。②用藥指導:出院后仍需服用小劑量抗凝、祛聚藥物,指導患者觀察皮膚黏膜有無出血現象,定期復查凝血時間,血、尿常規等。③復診:一旦發現肢體疼痛,皮溫降低,應立即到醫院就診。

      【參考文獻】

      1姚燕丹,林少蕓,胡以則肢體干外周干細胞移植治療下肢缺血性疾病的研究進展〔J〕中國醫藥導刊,2004;6(6):4201

      2蔣雪松動脈硬化閉塞癥肢體缺血的護理〔J〕醫藥論壇,2005;26(9):767

      3胡瓊華,張紅,郭暉介入治療急性肢體動脈栓塞病人的護理〔J〕護理學雜志,2003;8(2):119

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