中藥所致肝損害

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【關(guān)鍵詞】肝損害

1997年1月～2005年2月我科收治中藥所致肝損害共計(jì)32例，現(xiàn)將病例小結(jié)如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）給予藥劑后，大約于1～4周內(nèi)出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)，但也可于數(shù)月后才出現(xiàn)肝病的表現(xiàn)。少數(shù)的潛伏期可更長(zhǎng)。（2）初發(fā)的癥狀可有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等。（3）周圍血液嗜酸粒細(xì)胞大于6%。（4）有肝內(nèi)膽汁淤積或肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的病理和臨床特點(diǎn)。（5）巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)陽性。（6）HBsAg、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV、HDV、和抗HGV陰性。（7）偶然再次給藥后可發(fā)生肝損害。如有:（1）加上（2）～（7）條中的任何2條，即可考慮為藥物所致的藥物性肝病。本組均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2一般資料32例患者中，男17例，女15例，年齡28～74歲，平均43.4歲。

1.3中藥治療疾病的種類骨質(zhì)增生11例，白癜風(fēng)5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，乳腺增生4例，肥胖4例，銀屑病3例。

1.4服藥后出現(xiàn)肝損害時(shí)間2周以內(nèi)3例，2～4周18例，4～8周8例，8周以上3例。

1.5臨床表現(xiàn)尿黃32例，乏力31例，納差28例，上腹不適17例，發(fā)熱14例，皮膚瘙癢12例，嘔吐9例，皮疹7例。

1.6實(shí)驗(yàn)室檢查ALT44～1250u/L，平均126u/L;AST41～1450u/L，平均164u/L;ALP120～280u/L，平均156u/L;GGT58～1100u/L，平均247u/L;TBIL19.6～407μmol/L，平均87.6μmol/L;DBIL5.8～297μmol/L，平均52.3μmol/L。所有病例肝炎病原學(xué)均陰性。肝穿肝組織病理檢查11例，均提示藥物性肝損害。

1.7服中藥種類復(fù)方中藥湯劑23例，中成藥9例。

1.8轉(zhuǎn)歸經(jīng)入院后保肝、降酶、退黃等治療，治愈好轉(zhuǎn)29例，無效自動(dòng)出院1例，死亡2例（年齡在70歲以上，最后發(fā)展成重癥肝炎）。

2討論

肝臟在藥物代謝中起著非常重要的作用，許多藥物在肝內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化（氧化、還原、水解、結(jié)合反應(yīng)）而清除。這些藥物本身或其代謝產(chǎn)物可引起肝臟損害［1］。最近，美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志公布的一份材料表明:藥物引起的肝病或肝損傷在藥物不良反應(yīng)中占有重要的位置［2］。許多人片面認(rèn)為中藥較西藥安全，無副作用，可近年報(bào)道表明，中藥引起的肝損害不少見［3］。有報(bào)道，中藥引起的肝損害占全部藥物性肝損害的30%［4］，且呈逐年上升的趨勢(shì)。治療骨關(guān)節(jié)病、腎臟疾病和皮膚病的中藥最易引起肝損害。壯骨關(guān)節(jié)丸［5］方劑中至少發(fā)現(xiàn)有2種成分可以造成試驗(yàn)動(dòng)物的肝損害。本文中32例中藥所致的肝損害中，主要集中在治療關(guān)節(jié)、皮膚、乳腺增生以及減肥方面。這就提示我們使用中藥治療上述疾病時(shí)，一定要定期化驗(yàn)肝功能。

藥物性肝病重在預(yù)防，每個(gè)患者在藥物治療期間，特別是在用新藥治療時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)各種毒副反應(yīng)如惡心、乏力、納差、腹脹、尿黃等，應(yīng)定期化驗(yàn)肝功能，一旦出現(xiàn)肝功能異常應(yīng)立即停藥，給予保肝、降酶、退黃治療，強(qiáng)地松龍對(duì)藥物性肝炎療效是肯定的，它可減少肝內(nèi)毛細(xì)膽管的炎癥。通過綜合治療，大多數(shù)患者的預(yù)后是良好的。

參考文獻(xiàn)

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