腸易激綜合征患者癥狀和生存質量關系

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【關鍵詞】腸易激綜合征

【摘要】目的探討腸易激綜合征(IBS)患者癥狀、生存質量與性別的關系。方法將500例IBS患者按性別分為兩組，采用癥狀發生頻數指標對所有患者進行腸內癥狀和腸外癥狀評估。患者生存質量采用世界衛生組織推薦的SF-36量表，對患者的一般健康狀況、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛以及精力等8個方面進行評估，并將原始得分按SF-36操作手冊換算成0～100之間對應的數值。所有結果行χ2檢驗。結果女性在一般健康狀況、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛以及精力等8個方面均顯著低于男性（P<0.01）。結論IBS患者的癥狀和生存質量與性別有關。

【關鍵詞】腸易激綜合征；癥狀；生存質量；性別

Therelationshipbetweenthesymptomandthehealth-relatedqualityoflifeandgenderwithirritablebowelsyndrome

KONGLing-wei,CAOQin.

PutuoHospitalAffiliatedtoShanghaiTCMUniversity,Shanghai200062,China

【Abstract】ObjectiveToexploretherelationshipbetweenthesymptomsandHRQOLandgenderwithirritablebowelsyndrome.Methods500patientswithirritablebowelsyndromeweredividedinto2groupsaccordingtogender,andwereexploredthesymptomsofbowelandoutsidebowelbythefrequencyofsymptoms.TheimpactofIBSonHRQOLwasevaluatedusingtheChineseversionofSF-36Survey.Generalhealth,physicalfunctioning,role-physical,role-emotional,socialfunctioning,mentalhealth,bodypainandvitalitywereevaluatedandthescoresweretranslatedintonumericvalueof1-100accordingly.Thestatisticalmethodwasusedχ2test.ResultsThefemalepatientsweresignificantlypoorerHRQOLthanthemalepatients（P<0.01）.ConclusionThesymptomsandtheHRQOLwererelatedtogenderinirritablebowelsyndromepatients.

【Keywords】irritablebowelsyndrome;symptom;qualityoflife;gender

腸易激綜合征（IBS）是一種消化系統常見疾病，常以腹痛、腹瀉、便秘或便秘腹瀉交替等為主要臨床表現的腸道功能紊亂綜合征。經檢查無任何器質性病變或異常的生化指標改變。雖呈良性過程，但對生存質量造成較大影響。對患者的工作、生活、娛樂以及人際關系帶來重大影響，所以評價IBS患者的健康相關生存質量為我們臨床醫生提供了一個判斷疾病嚴重性和治療效果的測量工具。國外曾報道IBS患者生存質量的研究［1，2］，但對性別與IBS的癥狀與生存質量的關系很少提及。筆者就這一關系進行了探討。

1對象與方法

1.1研究對象將500例IBS患者納入研究分析，均符合羅馬Ⅱ標準，并經電子結腸鏡排除結腸器質性病變。其中男247例，女253例，平均年齡男性為(43.8±12.4)歲，女性(44.5±13.3)歲，腹瀉型男124例，女94例，便秘型男30例，女55例，交替型男64例，女83例，腹痛型男29例，女21例。

1.2研究方法采用癥狀發生頻數指標對所有患者進行腸內、腸外癥狀評估，患者生活質量采用世界衛生組織推薦的SF-36量表［3］，對患者的一般健康狀況、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛以及精力等8個方面進行評估，并將原始得分按SF-36操作手冊換算成0～100之間對應的數值。所有結果行χ2檢驗。

2結果

所有患者均完成研究分析。男性患者以腹瀉型多見，女性患者以便秘型多見（P<0.01）。男性和女性在腸道癥狀方面如腹痛、排便過程異常、腹脹等方面差異無顯著性。在腸外癥狀如頭痛、厭食、焦慮方面女性多于男性（P<005）；在燒心感、排尿困難方面則男性多于女性（P<005）。見表1。用SF-36量表對患者生存質量評估結果顯示：女性一般健康狀況、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛以及精力等8個方面均顯著低于男性（P<0.01）。見表2。

3討論

IBS并不直接增加患者的病死率和傷殘率，但對患者的工作、生活、娛樂及人際關系帶來重大影響。由于IBS本身沒有客觀的生物學、生理學方面的評價和診斷標準，所以有必要對IBS患者進行生存質量方面的評價研究，其評估的生存質量可以用于與其他慢性疾病和健康人群的比較分析。SF-36量表是國內外公認的用來測量健康相關生存質量的一個量表，在國外已被用于IBS患者的生存質量評估［1，2］。在國內已有中文版SF-36，已被用于高血壓病等慢性疾病的生存質量評價。

表1IBS患者腸內外癥狀發生率頻數情況表（略）

注：★P<0.05；★★P<0.01

表2IBS患者健康相關生活質量量表評估比較（略）

注：★P<0.01

有報道IBS在男女兩性的發病率不同，如在美國、大多數歐洲國家、中國及日本，IBS影響4%～14%的女性及5%～19%的男性［4］。本次研究提示：男性患者多以腹瀉居多，而女性患者多以便秘為主。在腸道癥狀方面，如腹痛的嚴重性、排便過程異常、腹脹等方面，男女無明顯差異。在腸外癥狀方面，如頭痛、厭食，女性較男性多見，差異有顯著性（P<0.05）；而在排尿困難則男性較女性為多見，差異有非常顯著性（P<0.01）；男女IBS患者在SF-36量表的8個維度方面均存在明顯差異（P<0.01）；與國外Simren［5］、國內余穎聰等報道一致［6］。Simren等認為IBS患者的生存質量存在性別的差異，而不受分型的影響，可能與他們通過門診收集患者和廣告招募IBS患者而取樣不同有關。Talley等［7］認為IBS各亞型之間并不存在男女性別、危險因素、腸道癥狀和就診率的不同，建議無須分型。我們發現，IBS患者的健康相關生活質量比健康人群低，甚至在某些方面比糖尿病、胃食管反流性疾病患者還要低。而在SF-36中顯示女性的生活質量得分比男性低，這可能與正常女性本身的生活質量得分比男性低有關［8］。女性IBS患者在內臟感覺癥狀、腸外癥狀如對食物的敏感性及癥狀敏感性方面與男性差異有顯著性，而在胃腸道癥狀的嚴重性、上腹部癥狀發生頻率、年齡、受教育程度及精神癥狀等方面無明顯差異。引起男女性別差異的病理生理學原因目前尚不清楚。有50.8%的女性患者認為月經期IBS癥狀加重。但對絕經前后的婦女和相應年齡段男性的比較，發現在腸外臟器和軀體感覺癥狀方面無統計學差異，而大便的改變也和月經周期相關激素的波動無關［4］。

使用SF-36量表進行IBS的生存質量評估有一個缺點，SF-36量表不能很好地反映IBS的精神社會因素方面的特征，IBS患者具有的神經質等混雜因素會干擾IBS對生存質量的影響結果。但Whitehead等在研究時控制精神社會因素的影響后進行分析，IBS仍然對患者的生存質量產生重大影響。熊守禮等報道［9］：應對方式與IBS的發病和就診有關，消極應對與生存質量呈正相關，積極應對與生存質量呈負相關。

綜上所述，IBS患者的癥狀與生存質量和性別有相關性。SF-36量表適用于IBS患者的生存質量評估，但考慮到用SF-36量表評估IBS的生存質量可能受到神經質、應對方式等混雜因素的干擾，而且SF-36量表并不包括IBS患者常有的飲食限制、睡眠質量差和腸道癥狀如大便失控等方面的評估［10］，故也有必要進行有關IBS特異的生存質量量表的研究分析。

【參考文獻】

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5SimrenM,AbrahamssonH,Svedlund,etal.Qualityoflifeinpatientswithirritablebowelsyndromeseeninreferralcentersversusprimarycare:theimpactofgenderandpredominantbowelpatterm.ScandJGastroenterol,2001,36（5）:545-552.

6余穎聰，陳淑潔，姒健敏.性別影響腸易激綜合征患者的癥狀和生活質量.浙江臨床醫學，2004，6（1）：42-43.

7TalleyNJ,ZinmeisterAr,MeltinLJ.Irritablebowelsyndromeinacommunity:symptom,subgrpup,riskfactors,andhealthcareutilization.AmJEpidemiol,1995,142（1）:76-83.

8HansG,IngelaW.Healthrelatedqualityoflifeandgastrointestinaldisease.JofGastroenterologyandFlepatology,2002,17(suppl)：73-85.

9熊理守，陳湖，王偉岸，等.腸易激綜合征患者生存質量的評價.中華內科雜志，2004，43（5）：356-359.

10GrollD,VannerSJ,DepewWT,etal.TheIBS-36:anewqualityoflifemeasureforirritablebowelsyndrome.AmJGastroenterol,2002,97（4）:962-971