機采血小板獻血者枸櫞酸鹽反應
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【關鍵詞】血細胞
應用血細胞分離機采集血小板對獻血者是安全可靠的，但在采集過程中有部分獻血者出現枸櫞酸鹽反應，筆者觀察了134例機采獻血者的反應，現將結果分析報告如下。
1材料與方法
1.1標本來源
2004年9月～2005年5月我站機采血小板獻血者1087例，男862例，女225例，年齡20～52歲。均符合國家規定的體檢標準，機采前進行血常規檢測，采集1個治療量獻血者血小板計數（150～200）×109/L，采集2個治療量血小板計數＞200×109/L。
1.2主要儀器設備
Amicus血細胞分離機及專用一次性密閉式管道（美國Baxter公司），KX-21全自動血球計數儀（日本Sysmex公司）。
1.3抗凝劑
ACD-A血液抗凝劑（配方：枸櫞酸8g/L，枸櫞酸鈉22g/L，葡萄糖24.5g/L），由山東威高集團生產。
1.4用雙臂靜脈穿刺法
選擇血小板收集程序，血液流速70ml/min，抗凝劑與全血比例1∶10。
1.5血小板收集數量的測定方法
排空制品袋專用留樣管，混勻血小板制品，釋放入留樣管，反復5次，取下留樣管。用全自動血球計數儀做血小板計數。
輕度：口唇、面部或四肢末端麻木；中度：肢體麻木、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、手足抽搐、肌肉震顫；重度：煩躁不安，心律不齊，血壓下降，心室顫動甚至停搏。
2結果
1個治療量、2個治療量采集血小板分別為（2.58±0.36）×1011/L,（5.16±0.86）×1011/L。1087例獻血者中，出現枸櫞酸鹽反應134例，總反應率為12.33%，其中以輕度為多，占10.49%，中度1.84%，重度未見。在225例女性獻血者中出現反應91例，占總數的8.37%，占女性獻血者40.44%，而862例男性中出現反應43例，占總數的3.96%，占男性獻血者4.99%。采集2個治療量的獻血者共724例，出現反應100例，反應率9.20%，占采集2個治療量者的13.81%；采集1個治療量的獻血者共363例，出現反應34例，反應率3.13%，占采集1個治療量者的9.37%。見表1。表1機采血小板獻血者的反應率例（略）
3討論
枸櫞酸鹽反應是機采血小板獻血者最常見的獻血反應。機采血小板采用ACD-A抗凝劑，其中含有的枸櫞酸與離體血液中的鈣離子結合，形成難解離的但可溶的螯合物，從而達到抗凝的目的。因枸櫞酸含量遠大于抗凝的實際需要量，在血液返回獻血體內時，枸櫞酸不斷進入獻血者體內，與體內鈣離子結合，使血清鈣離子降低，反饋引起甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素動員骨鈣入血來維持血清鈣離子的濃度。同時，肝臟不斷代謝清除枸櫞酸，釋放出鈣離子，因此，枸櫞酸鹽螯合物引起的鈣離子濃度降低是可逆的。如果進入體內的枸櫞酸過多過快，超過機體骨鈣動員入血的能力以及肝臟的代謝能力，則會出現枸櫞酸鈉反應。如不及時處理，會出現嚴重反應，甚至危及生命。正常人血漿中枸櫞酸鹽含量為10～20mg/L，機采血小板每次處理血量大，血流速度快，用時較長，ACD-A抗凝劑需約300～450ml（含枸櫞酸9～13.5g），若機體來不及代償，血漿內枸櫞酸鹽達到1000mg/L，即引起枸櫞酸鹽反應［1］。
本文觀察1087例機采獻血者，共出現反應134例，總反應率12.33%，其中輕度114例，占10.49%，中度20例，占1.84%，重度未見。按獻血者性別分析，女性出現反應率高于男性，女性獻血者由于生理原因，體內的鈣離子水平較低，加之女性普遍體重較輕，循環血量少，易出現枸櫞酸鹽反應。按采集量分析，采集2個治療量者出現反應率高于采集1個治療量，與采集1個治療量相比，采集2個治療量由于處理的循環血量多，抗凝劑進入體內多，更易出現枸櫞酸鹽反應。
對于枸櫞酸鹽反應的處理，首先要減慢循環速率，并予口服葡萄糖酸鈣，一般會較快緩解，可繼續采集。如不能緩解，則停止采集。予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注。研究表明，補鈣可迅速緩解枸櫞酸的毒性。由于枸櫞酸在體內代謝迅速，停止采集30min后，血清枸櫞酸和游離鈣即可恢復到基礎水平。抗凝劑引起枸櫞酸鹽反應比較常見，采集過程中應注意觀察，發現后積極處理，保證獻血者身體健康，愉快地完成采集過程，同時也保證了血小板制品的質量，降低了不必要的損失。通過觀察認為，對于體重偏輕、身材矮小的獻血者，應預防性給予鈣劑口服，采集時適當降低循環速率，采集2個治療量可以在采集30min后再次給予鈣劑口服，效果很好，大多數獻血者可順利完成采集過程。
【參考文獻】
1肖星甫.輸血技術手冊.成都：四川科學技術出版社，1990，299-300.
