產氣法多層螺旋CT診斷胃癌價值
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摘要：目的探討產氣法多層螺旋ct診斷胃癌的價值。方法回顧性分析25例病理證實的胃癌應用產氣法多層螺旋CT的表現,21例CT分期結果與術后分期進行對照。結果產氣法多層螺旋CT診斷胃癌分期正確率達90.5%，診斷早期胃癌正確率達85.7%。結論產氣法多層螺旋CT對診斷胃癌有重要價值，對早期胃癌診斷的敏感性有所提高。
關鍵詞：胃癌；產氣法；多層螺旋CT；診斷；腫瘤分期
長期以來，胃腸造影和胃鏡檢查及鏡下活檢是胃癌的主要診斷手段，但CT檢查既可以觀察胃腸道腔內的改變，又可以觀察胃腸道腔外周圍結構的改變，因此對胃癌的診斷、治療方案的選擇和預后評估有重要意義［1］。多層螺旋CT的出現，以其優越的時間分辨率和空間分辨率，最大限度地克服了呼吸和胃腸蠕動對圖像質量的影響，進一步為胃腸道病變的檢查提供了良好的技術保證。2005年1月以來我院開展了產氣法多層螺旋CT診斷胃癌的工作,現就該檢查方法應用體會報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2005年1月至2006年12月經CT檢查的胃癌病例25例,經均手術或胃鏡活檢病理證實。其中男性16例，女性9例，年齡35～88歲，平均64歲。其中腺癌24例，黏液癌1例。
1.2檢查方法
應用東芝公司的Aquilion16層螺旋CT機，高壓注射器為MEDRAD公司VistronCTVEC600型機器。造影劑為碘帕醇注射液(30g(I)/100mL)。檢查前禁食水4h以上。沒有禁忌證的患者，在掃描前5～10min肌肉注射654～220mg。訓練患者屏氣。掃描在即患者用10mL水服下產氣粉6～9g。如定位掃描片觀察胃充盈不滿意，可加服產氣粉。
采用仰臥位屏氣掃描。采集定位圖后根據胃充盈情況確定掃描范圍，通常從左側膈肌頂部開始，掃描至胃下部結束。如需了解病變的侵犯轉移范圍，可擴大掃描區域。先作平掃，掃描條件為GG-Hel模式。球管電壓為120mV，球管電流為300mA，掃描旋轉時間為0.5s，采集方式16×2.0mm或16×1.0mm，螺距HP為15mm。后進行三期增強掃描即動脈早期、動脈晚期、門靜脈期，以3m/s的速度用高壓注射器從肘靜脈注入非離子型造影劑80～100mL后22s、37s、60s動態掃描。除觀察傳統橫斷面外，還把原始資料重建薄層圖像送至工作站進行三維重建。重建方法有仿真內鏡（VE）、多平面重建（MPR）、氣體鑄型以及容積重建（VR）等。
1.3圖像觀察與分析方法
由3名以上醫技人員（其中1名以上為副主任醫師）觀察圖像質量、病變的部位、分期。分期標準：Ⅰ期：胃壁局限性增厚，胃壁大于5mm小于10mm為可疑病變，大于10mm為異常。Ⅱ期：腫塊影形成突出于胃腔內外，可有潰瘍。Ⅲ期：病灶周圍結構不清,病灶擴展超出胃邊界或胃周圍淋巴結增大（大于5mm）。Ⅳ期：遠處或廣泛轉移。觀察結果與術中情況及病理結果相對照。
2結果
2.1圖像質量
圖像顯示胃部低張效果達100%。25例中有20例胃部氣體充盈良好，余5例經再次服產氣粉也達到良好充盈。胃壁結構以及周圍臟器均顯示良好。增強效果滿意。
2.2部位
病變位于胃竇部18例，占72％；胃底賁門部4例，占16％；其余部位為3例，占12％。
2.3分期
胃壁不規則增厚18例。環形增厚5例，其中3例出現明顯管腔狹窄。潰瘍9例，周圍胃壁增厚，黏膜不規則，或有環堤隆起，或結節突出。胃壁增厚密度不均，三期增強后不均勻強化19例,胃壁與周圍組織分界不清8例,胃周圍淋巴結增大轉移9例,轉移至其他臟器2例。
25例CT診斷分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。本組4例僅胃鏡取得病理結果，未進行手術。21例術前、術后分期分別為Ⅰ期9，8例，Ⅱ期5，5例，Ⅲ期7，8例，Ⅳ期0，0例，正確率90.5%（19/21）。其中CT診斷Ⅰ、Ⅱ期正確率為85.7%（12/14）。
3討論
CT檢查對診斷胃癌有幫助已達成共識。多層螺旋CT掃描速度快，最大限度地減少生理運動偽影，同時可進行多期掃描，有利于病變定性、定量診斷。另外,利用容積數據進行三維重建可獲得病變大體改變的信息，可以與胃腸造影和內鏡媲美［2］。在此基礎上，我們引入放射科常規的氣鋇雙重對比造影的部分概念，應用低張方法（使用低張藥物）以抑制胃腸蠕動，減低張力［1］。服產氣粉使胃部充盈氣體，并能充分擴張，黏膜面展平，以顯示微細的黏膜結構和病變。結合三維重建多方式多角度觀察顯示，胃腸圖像保持良好連續性和立體感，很好地展現黏膜面的細微改變，提高病變的顯示率，能提供更多的有效診斷信息，從而提高對早期胃癌診斷的敏感性。螺旋CT的2D圖像對早期胃癌診斷準確性較低，文獻報道中早期胃癌診斷準確性較高有66.7％［3］。多層螺旋CT三維重建技術對胃癌診斷報道不一。本研究中CT檢查對Ⅰ、Ⅱ期（早期）胃癌診斷正確率為85.7%，綜合正確率為90.5%，均為較高水平。本方法的多層螺旋CT三維重建可獲得胃癌病變大體改變的情況，而在一定程度上取代胃腸造影，對診斷胃癌有重要價值。
胃癌CT檢查也有其他方法，如掃描前患者口服水或口服2%～4%有機碘水溶液。這些方法各有優點和不足［2］。在實際工作中，患者尤其是老年人難以在短時間內喝入大量液體，而服產氣粉則比較容易實現和堅持。實際上大部分患者一次服產氣粉可達到預期效果，胃腔擴張良好。另外，使用低張藥物的時間要把握準確，通常在掃描前5～10min，時間過長，效果會大受影響。因此，做好檢查前的準備工作非常關鍵。
【參考文獻】
［1］陳熾賢.實用放射學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1998:416，419-420.
［2］李松柏，徐克.多層螺旋CT臨床診斷實踐圖譜［M］.北京：人民軍醫出版社，2004:230-235.
［3］趙志清,鄭可國,許達生.螺旋CT在胃癌術前TNM分期中的應用價值［J］.世界華人消化雜志，2006，14(18):1785-1789.
