帕羅西汀對神經功能影響
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【摘要】目的探討帕羅西汀對腦卒中抑郁的治療及神經功能康復的影響。方法將60例腦卒中抑郁患者隨機分為兩組各30例，兩組在神經內科常規治療的基礎上研究組聯用帕羅西汀治療。于治療第4、10w采用漢密爾頓抑郁量表評定臨床療效，于治療前后采用神經功能缺損量表評定神經功能缺損程度，并進行對比分析。結果治療10w末漢密爾頓抑郁量表評定，兩組有效率比較差異有極顯著性（P<0.01）。神經功能缺損量表評定，研究組治療后神經功能改善明顯優于對照組（P<0.01）。結論腦卒中后抑郁影響患者神經功能康復，抗抑郁治療能促進卒中后神經功能康復。
【關鍵詞】帕樂西??；腦卒中后抑郁；康復
腦卒中是當前危害我國中老年人生命與健康的重要疾病，卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是腦血管意外的常見并發癥，在軀體致殘的同時，心理致殘也十分嚴重。國外研究發現腦卒中患者的抑郁發生率為40.1%［1］，我國發生率為34.2%［2］。腦卒中患者發病后抑郁情緒與疾病的發展、療效和預后有密切關系，因而選擇合理的藥物來改善其抑郁情緒倍受重視［3］。我們應用帕樂西汀對卒中后抑郁患者進行了臨床對比研究，現將報告如下。
1資料與方法
1.1對象選取在我院住院治療的60例卒中后抑郁患者為研究對象。其中男40例，女20例；平均年齡60±12a。入組標準：（1）均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經CT證實；（2）均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標準；（3）排除既往有神經、精神病史及檢查不合作者。將入組患者隨機分為研究組（帕羅西汀治療組）與對照組（常規治療組）各30例。兩組性別、年齡、職業、文化程度均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1給藥方法兩組均給予神經內科常規治療及康復治療。研究組入組前停服用其他抗抑郁劑，并進行1w清洗期后服用帕羅西汀治療，未服用抗抑郁劑者直接服用帕羅西汀，起始劑量10mg・d－1，早餐后服用，第2w增加至20mg・d－1。
1.2.2療效評定采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］評定臨床療效，于治療第4、10w末各評定1次；神經功能缺損量表評定神經功能缺損程度，于治療前后各評定1次，兩組間進行對比分析；療效評定標準：HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。所有數據以±s表示，采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組治療前后HAMD評定結果比較研究組治療4w末總分為13.51±5.11，10w末為7.44±5.44；對照組治療4w末為12.20±2.68，10w末為12.40±2.81。根據HAMD減分率評定，治療10w末研究組痊愈19例（63.3%），好轉6例（20.0%），無效5例（16.7%）；對照組痊愈10例（33.3%），好轉6例（20.0%），無效14例（46.7%）。兩組有效率比較差異有極顯著性（P<0.01）。
2.2兩組治療前后神經功能缺損評分研究組治療前為23.8±7.1，治療后為4.9±3.5；對照組治療前為26.2±6.8，治療后為17.9±6.3。兩組治療前比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后差異有極顯著性（P＜0.01）。研究組治療后神經功能改善明顯優于對照組。
3討論
卒中后抑郁發生率較高，發病機制尚不十分清楚，可能是因神經疾病本身和社會心理因素共同作用的結果。Astrom等［5］發現腦卒中后急性期腦左前部損傷的重度抑郁發生率是左后部損傷的3倍，是右側大腦半球的10倍，梗死灶越是接近左半球額葉抑郁程度越明顯。大多數學者認為神經功能缺損程度或軀體功能喪失是引起腦卒中后抑郁的重要因素。
卒中后抑郁的主要表現是情緒低落，悲觀厭世，煩躁，缺乏主動性，食欲不振，睡眠障礙以及全身疲勞等，可能與卒中使腦內特定部位遭破壞導致去甲腎上腺素（NE）和5羥色胺（5HT）等遞質功能低下，使患者產生抑郁傾向。帕羅西汀為5HT再攝取抑制劑，通過阻滯5HT再攝入和釋放，增強其傳遞而發揮抗抑郁作用，同時刺激運動神經功能，促進腦組織康復。此外5HT還能誘導突觸聯系，促進感覺運動突觸生長，增強脊髓運動的興奮性，調節和改善有目的性運動反應，有利于癱瘓肢體的功能恢復。本研究顯示，兩組治療第10w末HAMD評定及有效率比較差異有極顯著性（P<0.01）。
腦卒中后抑郁嚴重程度與腦卒中預后有密切關系，腦卒中抑郁嚴重影響了患者的日常生活質量，甚至增加腦血管疾病的病死率，不僅給患者帶來軀體上和精神上的痛苦，而且增加了社會負擔。本研究顯示，研究組的神經功能改善明顯優于對照組（P＜0.01），因此早期有效抗抑郁治療能提高患者神經功能康復及生活質量。
參考文獻
［1］尤潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究［J］.中華神經科雜志，2001，34：145
［2］KauhanenMl,KorpelainenJT,HiltunenP,etal.Postutrokedepressioncorrelateswithcognitiveimpairmenandneurologicaldeficis［J］.stroke，1999，30：1875
［3］張朝輝，宋景貴，王振英，等.氟西汀對腦卒中后抑郁狀態及認知的功能影響［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（1）：7
［4］姜干金.醫學心理學［M］.北京：北京科學技術出版社，1993：30
［5］AstormM,AdolfssonR,AsplundR.Majordepressioninstrokepatienes:A3yearlongitudinalstudy［J］.Stroke,1993,24(3):976
