萬爽力治療冠心病心絞痛
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【摘要】目的觀察心肌能量藥萬爽力治療冠心病心絞痛療效并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法萬爽力和倍他樂克組（與）對(duì)照組硝酸酯類和倍他樂克相比較。結(jié)果萬爽力組治療后心絞痛頻率及硝酸甘油用量與對(duì)照組顯著降低（P<0.01）,其癥狀及心電圖改善療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論萬爽力治療冠心病心絞痛療效確切，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】萬爽力心肌能量代冠心病
近年來，在缺血心臟病患者中，高危老患者即老年糖尿病心力衰竭和血運(yùn)重建的比例逐漸升高，而目前缺血性心臟病內(nèi)科治療方案中，除了血運(yùn)重建外，藥物治療強(qiáng)調(diào)以硝酸酯類，β-R阻滯劑和鈣通道阻滯劑等改變血流動(dòng)力學(xué)藥物為主。有鑒于此，需要有全新的方法治療缺血性心臟病。曲美他嗪（萬爽力），一種通過優(yōu)化心肌能量代謝治療缺血性心臟病的藥物。我院應(yīng)用萬爽力片劑治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1病例選擇60例均為住院患者，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)際的心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)建立聯(lián)合專題組報(bào)告為準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組，兩組患者臨床資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異無顯著性。表1兩組患者臨床資料
1.2治療方法萬爽力組（治療組）：萬爽力20mgtid+倍他樂克25mgbid,4周為1個(gè)療程。對(duì)照組：應(yīng)用硝酸鹽類治療+倍他樂克25mgbid,心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油。
1.3觀察項(xiàng)目用藥前及用藥中，每日記錄心絞痛次數(shù)、程度、緩解及消失時(shí)間，硝酸甘油的日耗量用藥前及用藥后2、4、6、8、10天分別記錄12導(dǎo)心電圖。療程始末分別測(cè)定肝、腎功能、血尿、大便常規(guī)、血糖、血脂變化。
1.4療效評(píng)定
1.4.1心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油日耗量減少不到80%以上；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%；（3）無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日耗量減少不到50%。
1.4.2心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)陰性；（2）有效：心電圖缺血性ST的下降治療后回升1.0mm以上，但未達(dá)到正常水平；或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變線達(dá)50%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ唬?）無效：達(dá)不到上述指標(biāo)值。
2結(jié)果
2.1萬爽力對(duì)心絞痛發(fā)作頻率影響見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療前差異無顯著性（P>0.05），萬爽力治療后療效顯著，同對(duì)照組相比差異有顯著性（P<0.01）。表2兩組心絞痛發(fā)作頻率（次/d）比較
2.2兩組心絞痛療效比較見表3，經(jīng)Ridit分析P<0.01。表3兩組心絞痛療效比較
2.3兩組心電圖療效比較見表4，經(jīng)Ridit分析P<0.01。表4兩組心電圖療效比值
2.4兩組硝酸甘油日耗量比較見表5。治療前兩組硝酸甘油日耗量差異無顯著性（P>0.05）,治療后硝酸甘油日耗量減少，同對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.01）。表5兩組硝酸甘油日耗量比較
2.5不良反應(yīng)在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，未見肝、腎損害。
3討論
萬爽力（曲美他嗪）通過優(yōu)化心肌能量代謝治療缺血性心臟病的一種藥物，通過部分抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限氧產(chǎn)生更多ATP，從而增強(qiáng)心臟收縮功能，防止酸中毒或鈣離子過載，并保護(hù)細(xì)胞膜。已獲2006年新版ESC穩(wěn)定型心臟病指南和ACC/AAA心絞痛指南的明確推薦。
鑒于上述作用，我們應(yīng)用萬爽力治療冠心病患者，取得了良好的治療效果。治療后心絞痛頻率及硝酸甘油用量與對(duì)照組相比顯著降低（P<0.01）。其癥狀及心電圖改善療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［2，3］。
針對(duì)缺血性心臟病，人們已經(jīng)從關(guān)注供需平衡轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞保護(hù)，從關(guān)注缺血轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖俟嘧ⅲ瑥年P(guān)注心肌損害轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血小板、炎癥細(xì)胞等，隨著萬爽力在臨床應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，其在多個(gè)領(lǐng)域已積累了大量臨床研究證據(jù)，目前萬爽力已經(jīng)用于慢性穩(wěn)定型心絞痛、左心功能不全、糖尿病合冠心病、老年冠心病、缺血性心肌病及PTCA和CABG，并得到了國(guó)內(nèi)外很好應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
1第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管組.中華心血管雜志，1981，9（1）：75.
2Akirak,etJapaneseCirculationJ,1992,56（2）:86.
3KatzA.AmJcardiot,1989,63（1）:12A.
