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      郭勇教授診治惡性腫瘤

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      郭勇教授診治惡性腫瘤

      【關鍵詞】惡性腫瘤診治郭勇

      郭勇教授系省級名中醫,主任中醫師,博士生導師。從事中西醫結合防治腫瘤臨床工作20余載,融眾醫家之長,遵古而不泥古,診治腫瘤經驗獨到,療效顯著。茲簡介如下。

      1對腫瘤病因病機的認識

      郭教授認為,腫瘤的發生與中醫的正邪勝復有關,“正氣存內,邪不可干”。《靈樞·五變》指出:“人之善病腸中積聚者,……皮膚薄而不澤,肉不堅而淖澤。如此則腸胃惡,惡則邪氣留止,積聚乃傷。”因此,腫瘤的發生首先是自身正氣不足,免疫力低下,再加上飲食不節,勞逸失調,環境惡化,邪毒侵襲,結而為患。郭教授論治腫瘤,在氣血重視正氣強弱,氣機流轉;在臟腑則重脾胃之氣;在陰陽強調病久必傷陰精。

      2治療經驗

      2.1首重扶正健脾脾胃為后天之本,氣血生化之源。腫瘤患者正氣虧虛的原因雖多,但脾胃功能失常則最為關鍵。脾旺則正氣充盛,脾弱則正氣不足。所謂內傷脾胃,百病由生。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》指出:“元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,元氣不能充,而諸病之所由生也。”郭教授治療腫瘤首重調理脾胃,補虛、運脾、理氣、化濕參合運用,正如《丹溪心法》所說:“脾能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地之交泰,是謂無病。”

      臨證時,常以四君子湯為基礎方,藥用太子參、黨參、淮山藥、白術、茯苓、薏苡仁等淡滲利濕,健脾益氣;炙雞金、谷芽、麥芽等健脾助運,資生化源;陳皮、廣木香、川厚樸、綠梅花、八月扎等理中焦之氣,氣血旺盛,則臟腑形體四肢百骸得養。若脾虛濕盛,見舌質淡胖,邊有齒痕,舌苔白厚或膩,下肢浮腫,加豬苓、澤瀉、車前子等利水滲濕;若濕聚久釀成熱而見口苦,舌質紅,邊有齒痕,苔黃膩,去山藥,加川連、沙參等清熱去濕養陰。

      2.2滋陰而不戀邪腫瘤患者,常因手術、放療、化療,以及疾病本身的發展和惡化,嚴重耗傷人體的氣血津液,所謂“留得一分津液,便有一分生機”,所以滋陰養液,確保陰陽平衡至關重要。

      臨證以沙參麥冬湯為基礎方,藥用南沙參、北沙參、女貞子、枸杞子、石斛、天冬、麥冬、玉竹、天花粉、太子參,酌加理氣滲濕之品,以防閉門留寇。若濕熱日久傷陰,見舌質紅,苔黃膩花剝,舌尖紅刺,脈細滑,加川連、車前子、蘆根、黃芩、黃柏、山梔等養陰清熱;若陰虛及腎,見舌質嫩紅、腰酸腿軟,加生地、黃精、鱉甲等;夜寐不安加酸棗仁、合歡皮。

      2.3擅長清熱解毒腫瘤常伴熱毒,或因氣行不暢,出現氣滯、氣郁,化熱生火;或因放化療,暗耗陰液,導致陰虛火旺,臨床上往往伴有發熱、疼痛、口渴、便秘、腫塊增大、舌紅苔黃或糙、脈數等熱性癥狀。臨證常用黃芩、山梔子、淡竹葉清上焦火毒;山梔子、蒲公英、夏枯草清中焦郁熱;黃柏、六一散清下焦濕熱;藤梨根、水楊梅根、虎杖根、紅藤、山海螺清熱瀉火解毒。郭教授認為,清熱解毒之法當在患者體質尚好,尚能耐受攻伐的情況下運用,且須采用安全劑量。正如攻下派的代表張從正所言:“夫病之一物,非人身素有之也;或自外而人,或由內而生,皆邪氣也,邪氣加諸身,速攻之可也,速去之可也。”同時,此類藥大都屬苦寒之品,久服易傷脾胃,故治療要時時顧護脾胃,配合健脾和胃之藥物,鼓舞胃氣,提高療效。

      2.4慎用活血化瘀腫瘤的形成多由于人體氣血陰陽失調,導致氣滯血瘀,久而形成癥瘕積聚。清代高秉均在《瘍科心得集》中指出:“癌瘤者,非陰陽正氣所能結腫塊,乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成。”王清任《醫林改錯》也指出:“肚腹結塊,必有形之血凝聚。”其實,早在《內經》中就有類似的論述,《靈樞·百病始生》說:“凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,積皆成也”。故行氣活血散結在腫瘤的治療中占重要地位。郭教授認為,活血化瘀法存在兩面性:一方面通過改善機體血行,有助于瘀血消散,促使癌腫消退;另一方面,活血化瘀在促進血運的過程中可能會同時促進腫瘤的轉移。因此,血瘀證明顯,癥見面色晦暗,舌紫黯或有瘀斑,脈澀者,郭教授常將行氣藥與活血藥配伍,疏暢氣機,氣行則血行,有助于血行暢通,瘀血消散。對于瘀象不明顯者,不主張用活血化瘀藥物,以防可能促進腫瘤轉移。在活血化瘀藥物的選擇上,也非常謹慎。認為當慎用三棱、莪術、水蛭、蜈蚣等破氣行血消癥之品,以免耗氣傷正。

      郭教授臨床喜用陳皮、八月札、木香等理氣行滯之藥,配合川芎、紅花、丹參、雞血藤、赤芍、山甲片等活血消瘀但不傷正之品,若痰濕較重則酌加浙貝母、夏枯草、連翹等化痰散結。

      2.5辨病辨證結合在辨證施治的基礎上結合辨病可以提高治療效果。治療結腸腫瘤加藤梨根、水楊梅根、虎杖根、野葡萄根等;肝腫瘤加蛇六谷、山豆根等;頭頸部腫瘤,加入貓人參、貓爪草;乳腺腫瘤加全瓜蔞、漏蘆、露蜂房、蒲公英等;肺癌加蛇舌草、白毛藤、三葉青、白英等;食管腫瘤加威靈仙、急性子等可明顯提高療效。

      郭教授還認為,對于人體不同部位發生的腫瘤及其出現的癥狀,應該在辨證論治的基礎上選擇不同的引經藥,能引導其他藥物趨向病變部位,把藥物的功效與臟腑、經絡密切地結合起來,達到更好地療效。正如古人云:“引經之藥,方劑中用為向導,則能接引眾藥,直入本經,用力寡而獲效捷也。”

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