醫(yī)院用藥誤區(qū)

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一、處方總體概況

本文選用的858張?zhí)幏绞菑哪?a href="http://www.pogame.cn/lunwen/jiaoyue/yixue/200908/175565.html" target="_blank">醫(yī)院門診一九九五年一月至五月的門診處方中進行了隨機抽樣得來的，其中元月份199張，2月份150張，3月份203張，4月份163張，5月份143張，這些處主從季節(jié)上看，夸冬、春、夏三個季節(jié)，患者年齡從13天到90歲，用藥品種最少1種，最多9種，由10位醫(yī)生，11位實習(xí)醫(yī)生開寫，由四位藥劑人員調(diào)配。

二、處方統(tǒng)計分析

1、抗生素的總體使用情況，在858張?zhí)幏街校褂每股氐奶幏綌?shù)為594張，占總處方量的69.23%，共使用抗生素16種，其中用量在前五位的為青霉素、小諾霉素、白霉素、SMZCO、氟派酸，其使用數(shù)量和所占處方總數(shù)的百分比情況見表Ⅰ：

表Ⅰ

抗生素

使用處方數(shù)（張）

占處方總數(shù)的%

青霉素

200

23.31%

小諾霉素

100

11.65%

白霉素

89

10.37%

SMZCO

88

10.26%

氟派酸

86

10.02%

其它

31

3.62%

2、抗生素用于治療上感患者的情況分析：

上感90%是由病毒感染所引起的一系列病理現(xiàn)象的綜述，近年來，主用抗生素來代替抗病毒藥以治療上感，已成了一種習(xí)慣性，而采用抗病毒藥進行治療或聯(lián)合用藥的只有很少的一部份，情況見表Ⅱ：

表Ⅱ：

項目

上感處方總數(shù)

用抗生素治療數(shù)

用PG治療數(shù)

用抗病毒藥治療數(shù)

處方數(shù)

162（張）

113（張）

36（張）

24（張）

百分比

69.81%

22.22%

14.81%

3、對腎功能損害較大的藥物使用情況分析

對于零到七歲兒童，腎臟功能發(fā)育尚不完全，應(yīng)慎用或禁用對腎臟功能損害較大和以腎代謝為主的藥物，處方中用藥情況見表Ⅲ：

表Ⅲ

抗生素/處方數(shù)/

項目

0—7歲兒童（張）

1—7歲兒童（張）

1歲以內(nèi)兒童（張）

SMZCO

198

155

43

26

20

6

氟派酸

16

11

5

4、個別處方實例分析

配伍用藥，聯(lián)合用藥是臨床上的常規(guī)，意在達(dá)到降低毒副作用，提高療效的效果，但如果配伍不當(dāng)，反而會引起毒性反應(yīng)或造成浪廢，例：一九月齡兒童的用藥處方為：李××，9個月，腸胃型感冒。

P×：小諾霉素3萬×4支

1萬Bid

SMZ10#

1/2#Bid

白霉素0.1×12#

1/2#Bid

安乃近0.5×5#

1/4#sos

從以上處方中可以看出，一個腸胃型感冒就使用了抗革蘭氏陽性菌感染的柱晶白霉素，抗陰性菌感染的硫酸小諾霉素和抗全身感染SMZ，而從病理學(xué)來看腸胃型感冒主要是由腺病毒感染引起的，治療上可不用或只需一種抗生素與抗病毒藥聯(lián)合治療即可。

5、使用數(shù)占前五位的抗生素使用年齡夸度情況見表Ⅳ：

表Ⅳ

抗生素

PG

小諾霉素

白霉素

SMZCO

氟派酸

使用年齡夸度

4月—68歲

13天—50歲

2月—45歲

4月—64歲

5月—68歲

三、結(jié)論：

綜上述分析得出結(jié)論：1、抗生素使用范圍被極度擴大，使用處方數(shù)占處方數(shù)的69.23%，本來不需要抗生素治療的病亦使用了抗生素；2、抗生素的合理應(yīng)用對癥治療上亦出現(xiàn)很大偏差，當(dāng)就上感一項使用抗生素處方數(shù)占上感處方總數(shù)的69.81%；3、對腎臟損害性較大或主要經(jīng)腎臟代謝的藥物被普遍用于寒至七歲兒童，當(dāng)SMZCO，氟派酸兩種就占0—7歲兒童處方數(shù)的21.214%；4、抗生素使用患者年齡偏少，13天嬰兒即使用抗生素，90月齡兒童處方就采用3種抗生素。亦即從這858張門診處方中經(jīng)過分析得出這四大用藥誤區(qū)。

四、討論：

總觀上述分析結(jié)論，濫用抗生素現(xiàn)象已一目了然，本來不需抗生素治療的患者亦是大批抗生素上陣，一種病癥就同時使用幾種抗生素進行治療，從而說“抗生素醫(yī)生”、“青霉素醫(yī)生”的說法并不是沒有道理，照此下去，結(jié)果是令人擔(dān)憂的，抗生素的不合理使用是必導(dǎo)致：1、正常菌群失調(diào)，引起抗生素相關(guān)性腹瀉，偽膜性腸炎等一些病癥，即所謂“濫殺無辜，引來匪患”；2、引起大量耐藥性菌株產(chǎn)生，最終將使醫(yī)生面對患者無最有效的抗生素可用的困擾；3、使患者自身的抗病能力降低，小病即需重治，對醫(yī)生和患者勻是負(fù)擔(dān)倍增。所以臨床如何合理使用抗生素，避免種種用藥誤區(qū)，不僅是關(guān)系到整個衛(wèi)生行業(yè)的大事，而且是關(guān)系到整個社會民眾的身體素質(zhì)問題，所以應(yīng)引起整個衛(wèi)生行業(yè)的高度重視，特別是我們藥學(xué)屆的志士仁人，只有大聲瘓呼及采取一些切實可行的措施，以指導(dǎo)醫(yī)生臨床合理用藥，提高醫(yī)生合理用藥的意識，提高藥學(xué)人員，特別是醫(yī)院藥學(xué)人員的總體素質(zhì)，和指導(dǎo)、監(jiān)督臨床合理用藥的作用，從根本上轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕藥的舊觀念，臨床用藥才能得以從這些誤區(qū)中走出來。