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      痹證激素中醫分型治療

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      痹證激素中醫分型治療

      【關鍵詞】痹證激素治療中醫分型治療

      痹之形成,多由正虛于內,陽虛于外,風寒濕侵入機體,初在經絡,繼入筋骨血脈,流注關節,初患者易治,久羈者難醫。而在臨床所見到的痹證患者有許多由于長期使用激素藥物,病情遷延反復,甚至產生了嚴重的副作用,如柯興綜合征、脫鈣、胃病加劇等,給治療帶來了很大的困難,往往用藥難以收效。而激素用量較大和長時間應用,患者常出現陰虛火旺征象,而激素停用或撤減后,以會出現精神不振、納呆、形寒肢冷的陽虛征象。由于治療失當,病情反復,最終導致關節畸形,活動不利,失去治療的機會。筆者根據中醫理論進行辨證分型治療,對于痹證激素治療后效果不佳,用中藥治療收到了明顯效果,現介紹如下。

      1辨證分型

      1.1濕熱型此類患者對于抗風濕、抗炎和激素治療效果較差,病情反復。其證見發熱惡寒、關節紅腫熱痛、腰膝酸軟、咽干口燥、舌紅、苔黃膩、脈數。證屬濕熱流注關節,經絡不通所致。治宜清化濕熱,蠲痹通絡。以四妙散加味治療,常用藥物:生地、黃柏、蒼術、牛膝、薏仁、土茯苓、虎杖、石膏、知母等。

      1.2陰虛型由于激素用量較大且使用時間較長,癥狀控制尚可,但激素減量和停用較困難,容易出現激素反跳現象。證見低熱,關節腫痛不明顯,面部烘熱,神疲乏力、五心煩熱,夜眠不安,自汗、多食善饑、口干、舌質紅絳、脈細數。證屬陰虛火旺,絡脈痹阻。治宜滋陰降火,蠲痹通絡,以四物湯加味治療。常用藥物:生地、熟地、白芍、玄參、當歸、沙參、女貞子、雞血藤、知母、丹皮、梔子、桂枝、仙靈脾、秦艽等。

      1.3陽虛型此類患者多由應用激素后,出現嚴重的副作用或出現禁忌證而中斷激素治療,而出現精神不振、納呆、面色不華、形寒肢冷、便溏、溲頻、關節腫痛僵硬或關節疼痛增劇、苔薄白、脈沉細。證屬脾腎陽虛,絡脈凝滯,治宜溫補脾腎,蠲痹通絡,以黃芪桂枝五物湯加味治療。常用藥物:黃芪、當歸、桂枝、附片、黨參、白術、仙靈脾、地龍、生地、玄參、蒼術、鹿銜草等。

      1.4痰瘀型患者由于反復使用激素控制癥狀、或經過多方治療而效果較差,病情遷延反復,病程較長。證見骨節變形、關節漫腫難消、關節僵硬活動受限、面色無華、消瘦、苔薄白、脈弦滑。證屬氣血兩虛、腎虛痰瘀、絡脈痹阻,治宜十全大補湯加味。常用藥物:黃芪、當歸、人參、桃仁、紅花、生地、熟地、白芍、仙靈脾、玄參、白芥子、地龍、穿山甲等。

      2典型案例

      例1,女,40歲,工人,2008年3月就診。腕踝關節疼痛1年余,手指關節變形,在當地醫院診斷為類風濕關節炎,使用強的松、消炎痛、阿司匹林等藥物,經治年余,效果較差,關節紅腫熱痛,活動受限,強的松已增至30mg,證見面色紅赤,呈滿月狀,五心煩熱,發熱常在37.5℃~38.5℃之間,舌紅苔黃,脈弦數。癥屬濕熱流注關節,絡脈痹阻。治宜清化濕熱,養陰蠲痹通絡,以四妙散加味治療。蒼術9g,黃柏9g,石膏30g,知母9g,玄參30g,生地30g,土茯苓30g,薏仁15g,桂枝6g,日1劑,服本方2周后,發熱、關節紅腫熱痛均減,強的松逐漸遞減,上方增減續服1個月后,關節腫脹疼痛已瘥,強的松減至每日5mg,患者精神大振,又經1個月余的治療,強的松已停,關節疼痛盡消,患者恢復工作,至今未復發。

      例2,男,55歲,農民。患痹證已5年余,全身關節呈游走性疼痛,骨節畸形,在當地醫院曾多次住院治療,口服地塞米松、消炎痛片、布洛芬片。近半年多來關節疼痛加劇,繼服抗風濕、激素類藥物效果較差。于2007年1月就診。患者面色無華,精神不振,形寒肢冷,指腕踝關節腫脹僵硬,食欲較差、步履維艱,生活不能自理,舌白苔膩,舌邊有瘀點,脈沉細。證屬氣血兩虧,腎虛痰瘀,治宜補氣養血,益腎溫陽,化痰消瘀,蠲痹通絡,以十全大補湯加味治療。處方:黃芪30g,黨參30g,當歸15g,生地15g,玄參15g,仙靈脾12g,桂枝12g,穿山甲6g,水蛭3g,蜂房6g,甘草6g。經過本方加減治療2個月余,患者精神大振,關節僵硬腫痛明顯好轉,關節功能改善,又續服2個月余,關節腫痛消失,關節活動尚可,生活自理,后將上方藥量5倍研成細末,每服6g,每日2次,半年后將激素撤完,病情穩定至今。

      3體會

      對于痹證的治療在急性期西醫采用抗炎、抗風濕和激素治療,多能取得較好效果。而有一部分患者由于治療效果差,病情反復,長期使用激素控制癥狀,由于激素的長期使用,雖能暫時緩解癥狀,但容易造成體內陰陽平衡失調,臟腑功能紊亂,掩蓋病情的進展,產生較嚴重的副作用。如在激素治療后出現的陽虛證候,在臨床痹證治療過程中,根據筆者經驗多選用生地、玄參、仙靈脾、桂枝這四種藥物來對抗因使用激素出現的副作用。若偏陰虛者在處方中加生地30g,玄參30g,仙靈脾6g,桂枝6g,若偏陽虛者在處方中加仙靈脾12g,桂枝12g,生地15g,玄參15g。用于臨床效果甚佳。

      而對于使用激素治療后的痹證患者,由于病情反復,纏綿難瘥,其治療應以調理陰陽,補益氣血,扶正祛邪為治療的關鍵,選方用藥要顧及胃氣,制方要小,藥量宜輕,守方緩服,勿求近效,而對于關節變形者,可加蟲類藥物進行治療,以達縮短療程,提高療效的作用。

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