腠理概念
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在中醫(yī)學中，腠理常作為一個特定的詞組出現(xiàn)，然而構(gòu)成腠理的“腠”和“理”其意義是有區(qū)別的。腠、理合稱為“腠理”大約是在秦漢時期才大量出現(xiàn)，成書于公元前239年的《呂氏春秋·先己》［1］言：“嗇其大寶，用其新，棄其陳，腠理逐通。”在此之前，還沒有腠、理并稱的文獻記載。
1腠理考釋
1.1奏（còu）、湊（湊）、腠考釋在古代文獻中，尤其是秦漢三國時期的文獻中，奏、湊（湊）、腠三者常通用。《儀禮》成書于公元前5～公元前4世紀，《儀禮·鄉(xiāng)飲禮酒》言：“肺皆離，皆右體進腠”，《儀禮·公食大夫禮》則言：“載體進奏”，《辭海》等認為這里的奏同腠。此外，《文心雕龍·養(yǎng)氣》載：“湊理無滯”，這里講到的湊理即是腠理，而湊是湊的繁體字，在漢字簡化之前，古文獻中多用湊。這里我們可以看出，奏、湊（湊）、腠三者在相當長的時期是混用的，那么在文字的演化中它們肯定有必然的聯(lián)系。
湊（湊）從水，奏聲，本義為水流會合。《說文解字》中釋：“湊，水上人所會也。”《廣韻》則釋：“湊，水會也，聚也。”根據(jù)其原意，詞語運用中將湊的含義延伸到了事情、事物的聚合、會合，如《逸周書·作解》：“乃作大邑成周于土中，……以為天下之大湊。”其中的湊就是聚合的意思，余如湊會、湊聚，包括當代常用的湊巧、湊錢、湊份子等詞組都有聚合之意。
腠，奏（còu）聲。《康熙字典》里這樣注釋：“膚腠也，肉理分際也。”可見，《康熙字典》注釋腠為皮膚以及肉理的間隙。《辭海》解釋腠為皮下肌肉之間的空隙。《辭源》則有兩個：一是指肌肉的紋理，二是指皮膚。因此，腠的意義包含了皮膚以及肌肉之間的間隙紋理，這一點是被廣泛認可的。
奏有兩個讀音，còu和zòu。奏音còu時，主要是有兩個方面的含義：一是奏（còu）通湊（湊），漢鄭玄注《周禮·夏官·合方氏》“掌達天下之道路”為“津梁相奏，不得陷絕”，這里的津梁相奏意思為水渡和水橋會合，《前漢·成帝紀》：“帝帥全臣，橫大河，奏汾陰。”其奏同湊。二是奏（còu）通腠，《禮儀·公食大夫禮》言：“載體進奏”，《康熙字典》注：“又與腠通。……奏，謂牲體皮膚之理也。”當代的權(quán)威工具書《辭源》《辭海》對奏（còu）解釋較為一致，亦遵循了通湊和通腠兩方面。
綜上，從戰(zhàn)國時期到唐宋時期近一千余年，奏、湊常通腠來使用。腠的含義是湊本義的引申，兩者有共通之處。湊本義為水流會合，后泛指一切事物聚合、會合，人體的皮膚紋理、肉理分際也為肉之會合而成，故而也稱之為湊。因其與人體組織有關(guān)，在文字發(fā)展中便將其從肉（月）旁，而演變?yōu)殡怼Ｕ纭端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪疲骸皽惱恚瑥V雅：湊，聚也。……蓋會聚元真之處，故謂之湊。以其在肌肉中，又從肉作腠。”
1.2理之考釋理，從玉，里聲（lǐ），本義為加工雕琢玉石。《說文解字》言：“理，治玉也。順玉之文而剖析之。”《韓非子·解老》則言：“理者,成物之文也。長短大小、方圓堅脆、輕重白黑之謂理。”因其本義為治玉，文字演化過程中便具有兩方面的意義。作為動詞，其具有治理，管理，使之有條理有秩序的意思，如《韓非子·和氏》記載：“王乃使玉人理其璞而得寶焉，遂命曰：‘和氏之璧’。”作為名詞則主要是指物質(zhì)本身的紋路、層次，以及客觀事物本身的次序，如《荀子·儒效》：“井井兮有其理也。”是言紋理也。
腠理作為詞組是中醫(yī)學的一個名詞，那么腠理中的“理”便也是名詞性質(zhì)的，因此其基本意義也是紋理、層次。《辭海》關(guān)于理的解釋第二條是這樣說的：“玉石的紋路，引申為物的紋理或事的條理”，《辭源》解釋第五條則簡言：“紋理、條理。”荀子正名：“形體色理以目異。”王先謙集解引王引之曰：“色理，膚理也。”《后漢書·方書傳下·華佗》：“須發(fā)盡白，而色理如三四十時。”這里理是指皮膚的紋理。而《禮記·內(nèi)則》：“漬取牛肉，必新殺者，薄切之，必絕其理。”絕其理，是謂牛肉橫斷的紋理和層次。故而可見，理用于描述人體組織時，廣泛地指人體皮膚、肌肉等內(nèi)外組織的紋理和層次。
從以上分析我們可以得出這樣的結(jié)論：①腠理雖然常常并稱，但是其各自意義既有區(qū)別也有聯(lián)系。腠本意是指人體肉之所會，泛指人體組織的間隙，理則主要指的是機體組織的紋理和層次。②雖然兩者所指不同，但卻是從不同角度描述同一事物。機體組織只要存在著間隙（腠），那么也必然形成一定的層次和紋理。
2腠理的歷史沿革
《黃帝內(nèi)經(jīng)》多處論及腠理，其內(nèi)容涉及生理、病理、治則等多方面，但是并未對腠理概念進行明確解釋。延至東漢末年張仲景則是側(cè)重于從生理功能來詮釋腠理：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也”。
到了隋唐多認為腠理便是汗孔。楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》［2］解釋腠理為玄府汗孔：“所謂玄府者，汗空。……汗之空名玄府者，謂腠理也。”王冰在注解《素問·皮部論》時說：“腠理，皆謂皮空及紋理也”，可見王冰所謂之腠理是皮膚和肌肉的紋理、縫隙。
金元四大家之一的劉完素在《素問玄機原病式》中指出：“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也，一名氣門，謂泄氣之門也。一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。”其后雖言玄府，但是卻不離腠理的范疇。
明代醫(yī)家張景岳的《類經(jīng)》是這樣論述腠理的：“津者陽之液，汗者津之泄也。腠理者皮膚之隙。”認為腠理是皮膚的間隙紋理。
清代對腠理的解釋基本沿襲了仲景之說。《醫(yī)宗金鑒》對其進行了更深入的解釋：“腠者，一身氣隙，血氣往來之處，三焦通會真元之道路也；理者，皮膚、臟腑內(nèi)外井然不亂之條理也。”《高注金匱要略》則進一步強調(diào)了腠理為空腔結(jié)構(gòu)，謂：“皮肉之窈冥虛空為腠,五臟之元真，各自開門，由其本經(jīng)而出于皮肉之窈冥虛空。”同時代的日本醫(yī)家丹波元簡［3］言：“腠理……血氣之所灌滲也。理者，有粗理，有小理，有密理，有分理，有肉理。此皮膚之理也。腑之環(huán)回周疊，臟之厚薄結(jié)直，此臟腑之理也。”
近現(xiàn)代唐容川匯通西醫(yī)解剖知識，認為“包裹周身之白膜，皆是三焦所司，白膜為腠理，三焦氣行腠理”，乃是認為全身之筋膜為腠理。黃竹齋則結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學更進一步提出“肥肉里，瘦肉外，夾縫之油綱名腠理”，似乎腠理是人體脂肪。
現(xiàn)代代表性的工具書《辭源》［4］是這樣解釋腠理的：“中醫(yī)指皮下肌肉之間的空隙和皮膚的紋理。”而《辭海》［5］則解釋道：“中醫(yī)學名詞。指人體皮膚、肌肉和臟腑的紋理，是氣血流通灌注之處。”中醫(yī)相關(guān)的工具書《中醫(yī)大辭典》［6］給腠理下定義為：“泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚、肌肉間隙交接處的結(jié)締組織，分為皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等。”臺灣版的《中醫(yī)名詞辭典》［7］則解釋：“腠理，即皮膚臟腑的間隙處。”國內(nèi)較有影響的《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》［8］定義腠理是：“①指皮膚、肌肉和臟腑的紋理。②指皮膚與肌肉交接的地方，又稱皮腠。”
3腠理概念存在的問題分析
從腠理的歷史沿革可以看出，歷代對腠理的概念沒有一個明確的定義，但是腠理為人身皮膚、肌肉、臟腑之間隙紋理是被較多醫(yī)家所認可的。然而由于認識上的差異，造成了對腠理概念的誤解：
3.1認為腠理是皮膚淺表的組織皮膚汗孔是人體最為表淺的組織之一，所以最容易觀察到。古人在最初觀察人體生理病理時候，皮膚汗孔是最容易被觀察和最多被觀察的。皮膚汗孔也確實具有間隙性質(zhì)和一定紋理結(jié)構(gòu)的組織，但是如果就此認為腠理僅僅是皮膚汗孔，肯定是將腠理的概念片面化了。目前的教課書、教學參考書在闡述腠理時，幾乎都只是將腠理作為表腠來講，似乎腠理就是肌膚表皮而已。這樣嚴重影響到了中醫(yī)學術(shù)的繼承，埋沒了中醫(yī)學術(shù)中的閃光點。
3.2認為腠理是筋膜、脂肪、結(jié)締組織古人對腠理的認識直接或間接來源于當時的解剖觀察，這一點是不能忽視的。但是要強調(diào)的是，中醫(yī)對腠理的認識源于解剖學知識，腠理卻并不是一個單純的解剖學的概念。中醫(yī)對腠理的認識還收到了大量臨床實踐以及古代文化、哲學的影響。將腠理對應(yīng)于現(xiàn)代解剖學的筋膜、脂肪、結(jié)締組織等概念是盲目的，不但不利于對腠理的深入認識，還將腠理的概念引入了誤區(qū)，是應(yīng)該加以糾正的。
4腠理概念疏正
《靈樞·九針論第七十八》言：“八正之虛風，八風傷人，內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間為深痹也。”《素問·骨空論篇第六十》言：“股際骨空，在毛中動下。尻骨空，在髀骨之后，相去四寸。扁骨有滲理腠無髓孔，易髓無空。”都是在說腰脊、扁骨之腠理。且《素問》《靈樞》中多次提到毛腠、皮腠、膚腠、肌腠、肉腠、分腠、肉理、麤理（粗理）、密理、細理、小理、分理。可見，《內(nèi)經(jīng)》所言腠理有大有小，廣泛遍布人體的皮膚、肌肉、骨等組織。因此在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對腠理的內(nèi)涵和范圍已經(jīng)有了初步的限定。后世都是在此基礎(chǔ)上使之更加具體，逐步完善。
《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》、臺灣版的《中醫(yī)名詞辭典》以及《辭源》《辭海》對腠理的解釋是基本一致的。它們都認為腠理是皮膚、肌肉、臟腑的間隙和紋理，但是實際上，腠理在人體組織中是無處不在的，不僅是皮膚、肌肉、臟腑，就是骨、腦等組織等一樣有腠理的存在。
綜上所述腠理可定義為：腠理是廣泛存在于人體各個組織的間隙紋理的統(tǒng)稱。
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