膝骨性關(guān)節(jié)炎治療

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【摘要】膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見多發(fā)病，嚴(yán)重地影響著人們的健康和正常生活。其主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)韌帶附著處增生形成骨贅，并由此引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。本病屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。中醫(yī)藥治療本病有著一定的優(yōu)勢，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療；療效

【Abstract】Kneeosteoarthritisiscommonintheelderlyfrequently-occurringdisease,seriouslyaffectingpeople’shealthandnormallife.ThemainchangeisthepathologicaldegenerationofthearticularcartilageandligamentsattachedtotheformationofGuzhuihyperplasia,andtheresultingjointpain,swelling,stiffnessanddysfunction.ThediseasebelongstoChinesemedicine,“BiSyndrome”,“Bi-bone”areas.Chinesemedicinetreatmentofthediseasehavecertainadvantages,theeffectofsignificantly.

【Keywords】Kneeosteoarthritis;Chinesemedicinetreatment;Effect

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留于關(guān)節(jié)，痹而不通。或勞力傷損，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。目前治療主要從補(bǔ)腎、活血、祛痰三方面著手，動物實(shí)驗(yàn)表明補(bǔ)腎活血中藥能降低血清、關(guān)節(jié)軟骨及滑膜NO水平，延緩OA的組織學(xué)改變進(jìn)程，抑制本病的發(fā)生發(fā)展。

1辨證分型

目前臨床一般分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧虛型3型。不同證型則選用不同方藥，氣滯血瘀型多選用川芎、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁等活血化瘀藥;風(fēng)寒濕痹型多選用羌活、獨(dú)活、防己、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕藥;肝腎虧虛型多選用熟地黃、菟絲子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨藥;臨床用藥時(shí)多以某類藥物為主而兼用其他藥物輔助治療，總有效率達(dá)94.9%。

2專方治療

采用補(bǔ)腎活血方治療本病103例。顯效76例，有效20例，無效7例，有效率93.2%。專方一般有傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方和自擬方，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方有獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯、六味地黃湯、當(dāng)歸四逆湯等;而自擬方則更為繁多。但治療上多以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等為主，選用藥物方面也多著重于此類藥物，最具有代表的藥物有熟地、續(xù)斷、菟絲子、杜仲、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、羌活、獨(dú)活、防己、防風(fēng)等。

3分期治療

則根據(jù)本病病變特點(diǎn)初期重在活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，方用化瘀定痛湯;中晚期以養(yǎng)血榮筋、補(bǔ)益肝腎為主，佐以溫經(jīng)通絡(luò)、理氣散結(jié)之品，方用化瘀溫經(jīng)湯，通過改善血液循環(huán)，降低骨內(nèi)高壓而減輕癥狀。

4中藥外治法

中藥外治主要有熏洗法、中藥敷貼法、中藥離子導(dǎo)入等，通過藥物外用達(dá)到活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用，緩解肌肉和關(guān)節(jié)韌帶的緊張，加速局部血液循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能。

4.1熏洗法:運(yùn)用天龍鎮(zhèn)痛浴液（雪蓮、丁香、透骨草、白芷、白芥子、天南星、川芎、生姜汁、冰片等）制成酊劑，治療本病356例（473膝），痊愈212例，顯效97例，好轉(zhuǎn)47例，全部有效，總有效率100%。

4.2中藥敷貼法:自擬二烏南星散（生南星、生川烏、生草烏、獨(dú)活、冰片等）酒炒外敷治療本病155例，優(yōu)128例（82.58%），良15（9.68%），可7例（4.52%），差5例（3.23%），優(yōu)良率為92.26%。

4.3中藥離子導(dǎo)入：采用10%烏頭酊直流電離子導(dǎo)入法治療本病1000例，共計(jì)1638個(gè)膝關(guān)節(jié)，臨床治愈率96.5%。

5推拿療法

采用點(diǎn)揉髕骨上、下、左、右，膝內(nèi)、外側(cè)間隙等手法治療實(shí)驗(yàn)性家兔膝骨性關(guān)節(jié)炎，并用掃描電鏡觀察脛骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)軟骨超微結(jié)構(gòu)的變化，證實(shí)手法能減輕軟骨退變，有效地防治膝骨性關(guān)節(jié)炎。

6針灸療法

目前針灸治療有傳統(tǒng)的針刺、溫灸、刺絡(luò)拔罐等方法，又有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果發(fā)展起來的電針。采取膝周穴位圍刺配合艾灸的方法治療本病80例，每日1次，10次為1個(gè)療程。經(jīng)2個(gè)療程治療，80例中基本痊愈14例，顯效44例，有效23例，無效5例，總有效率94.1%。

7討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜、病程較長的疾病。由于對本病發(fā)生的病因及發(fā)病機(jī)制缺乏確切認(rèn)識，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療多以治標(biāo)為主。以傳統(tǒng)的金字塔模式為代表，即以患者教育、理療、職業(yè)療法、減肥、體育鍛煉和輔助裝置為基礎(chǔ);無效者施以一般鎮(zhèn)痛藥，再無效者考慮非甾體抗炎藥物以至麻醉鎮(zhèn)痛藥物;內(nèi)科治療無效時(shí)則考慮外科治療。本病病變涉及關(guān)節(jié)內(nèi)外，關(guān)節(jié)及周圍組織退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失常是病機(jī)，而絡(luò)脈痹阻、關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)則是本病的實(shí)質(zhì)。本病要防治結(jié)合，積極減肥、保暖以減輕關(guān)節(jié)受損，行自我保健按摩，揉股部肌肉、揉髕骨，掌揉內(nèi)外側(cè)副韌帶等。在治療時(shí)，須根據(jù)具體病情具體分析，根據(jù)患者特點(diǎn)采取合適的治療，以達(dá)到最佳療效。中醫(yī)藥治療本病則形成了明顯的特色和治療系統(tǒng)，采取分期分型、標(biāo)本兼治、內(nèi)外結(jié)合的系統(tǒng)治療。中藥內(nèi)治急則治其標(biāo)，緩則治其本。急發(fā)時(shí)逐邪祛瘀，輔以扶正。緩解期補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，健脾胃充氣血，輔以通絡(luò)。治法以補(bǔ)腎活血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、化痰軟堅(jiān)法為主，劑型以湯劑內(nèi)服為主。中醫(yī)藥療法大多方便易行且價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，可同時(shí)對局部及整體進(jìn)行治療，很適合膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情特點(diǎn)且便于長期使用。臨床應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療本病的報(bào)道頗多，亦取得明顯療效，但不少報(bào)道缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，表現(xiàn)在療效評定不統(tǒng)一，回顧性總結(jié)多，前瞻性研究較少，隨機(jī)對照觀察研究更少，實(shí)驗(yàn)研究亦是如此。今后需要進(jìn)一步加大科研力度，對療效評定進(jìn)行量化、客觀化，使之具有科學(xué)性、可比性、可靠性。