探討任克水腫治療

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摘要：在各種類型的發音障礙中，聲帶良性增生性病變發病率最高，嚴重影響著患者正常的工作與生活。聲帶任克水腫累及聲帶任克層全長，病程較長，對發音功能的影響明顯，因此對其治療及康復提出了較高的要求。我科自2006年起采用喉內鏡下微瓣技術治療31例聲帶任克水腫患者，療效滿意，現報告如下。

關鍵詞：內鏡微瓣技術聲帶任克水腫

1資料與方法

1.1一般資料2006年3月—2009年12月就診于我科的任克水腫住院患者共31例，其中男24例，女7例;年齡51～69歲，平均(65.2±5.3)歲;病程9個月～22年，31例患者中雙側病變28例，單側病變3例。吸煙21例，用聲不當或用聲過度13例。臨床表現主要為聲音嘶啞、音調低沉、音色暗悶等，多有近期加重病史，2例嚴重者出現了失聲。間接喉鏡下可見聲帶有光澤的水腫;電子喉鏡檢查見雙側或單側聲帶表面呈息肉樣、半透明狀，魚腹樣腫脹。

1.2任克水腫的分級Yonekawa[1]根據病變的嚴重程度分為三級：Ⅰ級雙側聲帶前1/3接觸，Ⅱ級雙側聲帶前2/3接觸,Ⅲ級雙側聲帶全長接觸。按以上標準本組病例屬于Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級2例。

1.3手術方法全部患者均采用氣管插管吸入靜脈復合麻醉，經口腔插入支撐喉鏡，暴露聲門，調整并固定好支撐喉鏡，將0°喉內鏡插入支撐喉鏡側孔，調整鏡頭使手術視野在顯示器上得到清晰放大的圖像，在顯示器屏幕監視下采用外側微瓣技術即取喉剪或喉刀在聲帶外側做一切口，切開水腫黏膜，盡量保留前聯合黏膜，翻開黏膜，暴露水腫的淺固有層，將潴留的膠凍樣物質用喉鉗取出，保留聲帶內側黏膜和部分淺固有層，然后將黏膜覆蓋在聲帶表面，再將喉內鏡插入支撐喉鏡內用于檢查喉室及聲門下區有無病灶。術后所有標本均送病理活檢。術后予抗炎及局部超聲霧化吸入等治療，噤聲休息10～14天。術后按照2周、1個月、2個月、6個月、1年的時間段門診復查喉鏡。

2結果

2.1療效判定標準治愈:聲嘶、音調低沉等癥狀消失，音質恢復正常，聲帶水腫消失，邊緣整齊、光滑;好轉:聲嘶、音調低沉等癥狀減輕，音質改善，聲帶水腫明顯減輕;無效:聲嘶、音調低沉等癥狀無改善，聲帶仍水腫。

2.2治療結果治愈27例，占87%;好轉4例，占13%;總有效率100%。本組病例術后病理主要表現為黏膜下的淺固有層(Reinke’s間隙)彌漫性蛋白基質的潴留，上皮繼發萎縮，均與臨床診斷相符。31例患者術后無1例出現呼吸困難、出血、聲帶粘連等并發癥。術后93%的患者在2～3周左右恢復或接近正常嗓音。術后喉鏡檢查聲帶邊緣平整、光滑。所有病例隨訪6個月以上，無復發跡象及喉噗形成，療效滿意。

3討論

聲帶微瓣技術是基于Bishop的“體層-被覆層”嗓音學理論，聲帶黏膜層和淺固有層(Reinke’s層)的振動是產生優良嗓音的主要結構。聲韌帶(中固有層)、聲帶肌(深固有層)與聲帶的張力及固定有關。聲帶微瓣技術旨在切除聲帶良性病變的同時，最大限度地保持聲帶黏膜的完整性和連續性，從中得到盡可能優美的嗓音[2～4]。Reinke’s層水腫是雙側聲帶淺固有層的彌漫性蛋白基質的潴留。治療任克水腫的主要方法是黏膜剝脫術，切除聲帶表面黏膜及水腫組織，但聲韌帶因此而裸露，再上皮化需很長時間，術后聲嘶恢復亦需較長時間。徐文等[5]報道了65例任克水腫應用激光手術;張偉等[6]報道了110例任克水腫應用顯微喉鏡下壓榨術都取得良好效果。在喉部手術中，手術技術已得到很大的發展，聯合利用各種內鏡、電視監控系統和微創器械對喉部病變進行手術已成為喉微創手術的一種趨勢。筆者采用內鏡下外側微瓣技術，通過擠壓、吸引出淺固有層中的黏液，保持了聲帶黏膜的完整性，其嗓音多在術后2～3周能恢復。而傳統淺表黏膜剝脫術，嗓音恢復多在術后2個月左右。使用喉內鏡圖像監視系統較傳統喉顯微鏡下施行喉顯微手術有以下優點:(1)顯微鏡下操作距離多>40cm，術者需雙手平伸遠距離操作，容易使操作產生微顫而影響手術的精確度，施行精細的微瓣技術時更是如此。使用喉內鏡圖像監視系統后由于明顯縮短了手術操作距離，使手術操作更為簡便和精細，提高了手術質量和嗓音質量[7]。(2)視野清晰:喉內鏡的光源光導纖維束照明亮度強，不會產生暗區，在距病變1.0cm處即可在顯示器上得到清晰放大圖像，使手術視野清晰、寬闊。根據喉內鏡插入深度不同，不僅可以清楚地看到聲門區及聲門上區的結構，還可以看清聲門下區及氣管上段的結構。(3)便于教學、科研及資料留存。(4)其他:對于一些頸短、肥胖、頭頸部不能過度后伸或頸椎病患者，以及在支撐喉鏡下聲門暴露不佳的，尤其是病變組織位于近前連合處及聲門下緣的患者，在喉內鏡操作系統中，可利用相關配套的30°，甚至70°喉內鏡將術野清晰顯像。

【參考文獻】

1YoneKawaH.AclinicalstudyofReinke’sedema.AurisAsusLaryns,1988,15(5):57-58.

2ZeitelsSM.PhonomicrosurneryⅠ：principlesandquipment.OtolarynnolClinNorthAm,2000,33:1047-1062.

3GarrettCG,OssoffRH.PhonomicrosurneryII:surgicaltechniques.OtolaryngolClinNorthAm,2000,33:1063-1070.

4JohnsMM,GarrettCG,HwannJ,etal.Qualityoflifeoutcomesfollowinglarvngealendoscopicsurgeryfornonneoplasticvocalfoldlesions.AnnOtolRhinolLaryngol,2004,1131:597-601.

5徐文，韓德民，侯朋珍，等.聲帶任克水腫的臨床特點及治療轉歸.首都醫科大學學報，2005，26(3):255-257.

6張偉，紀宏志，黃俊卿，等.顯微喉鏡下聲帶任克氏水腫壓榨術.現代醫院,20066(1):30-31.

7錢永忠,樊忠.耳鼻咽喉-頭頸外科手術指南.北京：人民軍醫出版社,2000,310.