探討任克水腫治療

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摘要：在各種類型的發(fā)音障礙中，聲帶良性增生性病變發(fā)病率最高，嚴重影響著患者正常的工作與生活。聲帶任克水腫累及聲帶任克層全長，病程較長，對發(fā)音功能的影響明顯，因此對其治療及康復提出了較高的要求。我科自2006年起采用喉內(nèi)鏡下微瓣技術治療31例聲帶任克水腫患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

關鍵詞：內(nèi)鏡微瓣技術聲帶任克水腫

1資料與方法

1.1一般資料2006年3月—2009年12月就診于我科的任克水腫住院患者共31例，其中男24例，女7例;年齡51～69歲，平均(65.2±5.3)歲;病程9個月～22年，31例患者中雙側病變28例，單側病變3例。吸煙21例，用聲不當或用聲過度13例。臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、音調(diào)低沉、音色暗悶等，多有近期加重病史，2例嚴重者出現(xiàn)了失聲。間接喉鏡下可見聲帶有光澤的水腫;電子喉鏡檢查見雙側或單側聲帶表面呈息肉樣、半透明狀，魚腹樣腫脹。

1.2任克水腫的分級Yonekawa[1]根據(jù)病變的嚴重程度分為三級：Ⅰ級雙側聲帶前1/3接觸，Ⅱ級雙側聲帶前2/3接觸,Ⅲ級雙側聲帶全長接觸。按以上標準本組病例屬于Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級2例。

1.3手術方法全部患者均采用氣管插管吸入靜脈復合麻醉，經(jīng)口腔插入支撐喉鏡，暴露聲門，調(diào)整并固定好支撐喉鏡，將0°喉內(nèi)鏡插入支撐喉鏡側孔，調(diào)整鏡頭使手術視野在顯示器上得到清晰放大的圖像，在顯示器屏幕監(jiān)視下采用外側微瓣技術即取喉剪或喉刀在聲帶外側做一切口，切開水腫黏膜，盡量保留前聯(lián)合黏膜，翻開黏膜，暴露水腫的淺固有層，將潴留的膠凍樣物質(zhì)用喉鉗取出，保留聲帶內(nèi)側黏膜和部分淺固有層，然后將黏膜覆蓋在聲帶表面，再將喉內(nèi)鏡插入支撐喉鏡內(nèi)用于檢查喉室及聲門下區(qū)有無病灶。術后所有標本均送病理活檢。術后予抗炎及局部超聲霧化吸入等治療，噤聲休息10～14天。術后按照2周、1個月、2個月、6個月、1年的時間段門診復查喉鏡。

2結果

2.1療效判定標準治愈:聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀消失，音質(zhì)恢復正常，聲帶水腫消失，邊緣整齊、光滑;好轉:聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀減輕，音質(zhì)改善，聲帶水腫明顯減輕;無效:聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀無改善，聲帶仍水腫。

2.2治療結果治愈27例，占87%;好轉4例，占13%;總有效率100%。本組病例術后病理主要表現(xiàn)為黏膜下的淺固有層(Reinke’s間隙)彌漫性蛋白基質(zhì)的潴留，上皮繼發(fā)萎縮，均與臨床診斷相符。31例患者術后無1例出現(xiàn)呼吸困難、出血、聲帶粘連等并發(fā)癥。術后93%的患者在2～3周左右恢復或接近正常嗓音。術后喉鏡檢查聲帶邊緣平整、光滑。所有病例隨訪6個月以上，無復發(fā)跡象及喉噗形成，療效滿意。

3討論

聲帶微瓣技術是基于Bishop的“體層-被覆層”嗓音學理論，聲帶黏膜層和淺固有層(Reinke’s層)的振動是產(chǎn)生優(yōu)良嗓音的主要結構。聲韌帶(中固有層)、聲帶肌(深固有層)與聲帶的張力及固定有關。聲帶微瓣技術旨在切除聲帶良性病變的同時，最大限度地保持聲帶黏膜的完整性和連續(xù)性，從中得到盡可能優(yōu)美的嗓音[2～4]。Reinke’s層水腫是雙側聲帶淺固有層的彌漫性蛋白基質(zhì)的潴留。治療任克水腫的主要方法是黏膜剝脫術，切除聲帶表面黏膜及水腫組織，但聲韌帶因此而裸露，再上皮化需很長時間，術后聲嘶恢復亦需較長時間。徐文等[5]報道了65例任克水腫應用激光手術;張偉等[6]報道了110例任克水腫應用顯微喉鏡下壓榨術都取得良好效果。在喉部手術中，手術技術已得到很大的發(fā)展，聯(lián)合利用各種內(nèi)鏡、電視監(jiān)控系統(tǒng)和微創(chuàng)器械對喉部病變進行手術已成為喉微創(chuàng)手術的一種趨勢。筆者采用內(nèi)鏡下外側微瓣技術，通過擠壓、吸引出淺固有層中的黏液，保持了聲帶黏膜的完整性，其嗓音多在術后2～3周能恢復。而傳統(tǒng)淺表黏膜剝脫術，嗓音恢復多在術后2個月左右。使用喉內(nèi)鏡圖像監(jiān)視系統(tǒng)較傳統(tǒng)喉顯微鏡下施行喉顯微手術有以下優(yōu)點:(1)顯微鏡下操作距離多>40cm，術者需雙手平伸遠距離操作，容易使操作產(chǎn)生微顫而影響手術的精確度，施行精細的微瓣技術時更是如此。使用喉內(nèi)鏡圖像監(jiān)視系統(tǒng)后由于明顯縮短了手術操作距離，使手術操作更為簡便和精細，提高了手術質(zhì)量和嗓音質(zhì)量[7]。(2)視野清晰:喉內(nèi)鏡的光源光導纖維束照明亮度強，不會產(chǎn)生暗區(qū)，在距病變1.0cm處即可在顯示器上得到清晰放大圖像，使手術視野清晰、寬闊。根據(jù)喉內(nèi)鏡插入深度不同，不僅可以清楚地看到聲門區(qū)及聲門上區(qū)的結構，還可以看清聲門下區(qū)及氣管上段的結構。(3)便于教學、科研及資料留存。(4)其他:對于一些頸短、肥胖、頭頸部不能過度后伸或頸椎病患者，以及在支撐喉鏡下聲門暴露不佳的，尤其是病變組織位于近前連合處及聲門下緣的患者，在喉內(nèi)鏡操作系統(tǒng)中，可利用相關配套的30°，甚至70°喉內(nèi)鏡將術野清晰顯像。

【參考文獻】

1YoneKawaH.AclinicalstudyofReinke’sedema.AurisAsusLaryns,1988,15(5):57-58.

2ZeitelsSM.PhonomicrosurneryⅠ：principlesandquipment.OtolarynnolClinNorthAm,2000,33:1047-1062.

3GarrettCG,OssoffRH.PhonomicrosurneryII:surgicaltechniques.OtolaryngolClinNorthAm,2000,33:1063-1070.

4JohnsMM,GarrettCG,HwannJ,etal.Qualityoflifeoutcomesfollowinglarvngealendoscopicsurgeryfornonneoplasticvocalfoldlesions.AnnOtolRhinolLaryngol,2004,1131:597-601.

5徐文，韓德民，侯朋珍，等.聲帶任克水腫的臨床特點及治療轉歸.首都醫(yī)科大學學報，2005，26(3):255-257.

6張偉，紀宏志，黃俊卿，等.顯微喉鏡下聲帶任克氏水腫壓榨術.現(xiàn)代醫(yī)院,20066(1):30-31.

7錢永忠,樊忠.耳鼻咽喉-頭頸外科手術指南.北京：人民軍醫(yī)出版社,2000,310.