麻醉意外原因分析

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摘要：臨床麻醉圍術(shù)期，眾多的因素牽系著病人的安全，在很多情況下麻醉意外的發(fā)生也牽涉病人原先存在的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)以及病變引起的病理生理變化等因素。目前尚不能對麻醉的總體風險性做出精確的估計，也無法準確預(yù)測具體病人的麻醉風險性，近年數(shù)據(jù)表明，由于麻醉因素導致死亡者大約為1：10000，并有下降的趨向。如同其他高風險技術(shù)的領(lǐng)域，約70％麻醉事故是由于人為失誤加上系統(tǒng)失靈所致。這些事故至少有半數(shù)是可以預(yù)防的。而且這些問題常常是由于麻醉操作的差錯所致。因此，了解各種情況下的危險因素，分析意外事故的原因，做到心中有數(shù)，才能防患于未然，杜絕失誤。

關(guān)鍵詞：麻醉意外原因預(yù)防

1麻醉意外的常見原因

1.1麻醉選擇不當麻醉時機選擇不當，如水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正，心肌梗塞6個月內(nèi)動大手術(shù)；方法選擇不當，如嚴重休克的人用椎管內(nèi)麻醉，有氣道梗阻病人不做氣管插管等；藥物選擇不當，如哮喘病人用箭毒等致組織釋放藥，高鉀病人用司可林。

1.2麻醉及手術(shù)操作不當插管誤入食道或一側(cè)支氣管；硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；大量局麻醉注入血管；淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。

1.3麻醉管理不當麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時管理；椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導致呼吸抑制未及時處理；大出血病人未及時補充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫；鈉石灰失效致CO2潴留；術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足；病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜鉻細胞瘤未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；嚴重輸血、輸液反應(yīng)處理不及時；在缺O(jiān)2、CO2蓄積基礎(chǔ)上引起的神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂；全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出；無常規(guī)監(jiān)測未能發(fā)現(xiàn)低血壓、缺O(jiān)2、心律失常等。

1.4麻醉中的各種失誤藥物過量；給藥錯誤；麻醉機氣源接錯；注入異型血或污染血；使用不熟悉的藥物或麻醉方法；無必要的設(shè)備、監(jiān)測、搶救設(shè)備而強行實施麻醉。

1.5無法預(yù)計的原因惡性高熱,藥物過敏反應(yīng),心血管意外。

2麻醉意外的預(yù)防

2.1規(guī)范麻醉操作和管理是確保病人安全度過手術(shù)關(guān)的需要。雖然安全完善的麻醉使惡性事件明顯減少，但麻醉差錯仍時有發(fā)生，通常包括低血容量、低血壓、通氣不足、缺氧、氣道梗阻、用藥過量和錯用，返流誤吸，儀器失靈，設(shè)備故障以及操作失誤，觀察不細，判斷錯誤，對危象處理不當?shù)龋叶鄶?shù)由于一種或多種因素成為激發(fā)原因，造成事故差錯和意外的發(fā)生，因此必須規(guī)范麻醉技術(shù)操作，加強麻醉期間管理。

2.2做好應(yīng)急準備，防患于未然如行椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯等必須要備好麻醉機和急救物品。估計危重病人手術(shù)中可能出現(xiàn)心臟問題時必須備好除顫器、心臟臨時起博器，及其它相應(yīng)藥品、物品。對膽道手術(shù)病人為防止膽心反射的意外發(fā)生，必須常規(guī)用注射器抽好阿托品、麻黃素備用。遇緊急情況是否有最基礎(chǔ)的監(jiān)測設(shè)備，如白動血壓、電監(jiān)護和脈搏氧飽和度儀。麻醉前訪視工作是否至到位，麻醉器械故障的預(yù)防和處理是否熟練等。

2.3加強手術(shù)組醫(yī)護人員的合作與聯(lián)系合作是保證安全和防止或緩解危害情況的關(guān)鍵之一，聯(lián)系是合作的基礎(chǔ)；通過相互聯(lián)系達到互相支持、協(xié)作，配合完成共同的目標。

2.4吸取教訓對于引起嚴重后果的事件，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，改進工作，防止在同樣情況下再次發(fā)生類似事情。要記住每一次失誤都是學習和改進的機會，要舉一反三，認真對待。

2.5建立安全標準應(yīng)建立與安全有關(guān)的科室管理規(guī)范、麻醉實施標準和檢測標準，并逐漸使之制度化、規(guī)范化、法律化。

3體會

盡管麻醉學的發(fā)展使麻醉引起的死亡率大大降低，但麻醉學依然是一個風險很高的學科。一些地區(qū)就醫(yī)條件差、設(shè)備落后、監(jiān)測不到位、無起碼的監(jiān)測儀器，加上醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，個別醫(yī)務(wù)人員責任心差、領(lǐng)導對麻醉工作的不重視，致使因麻醉引起的死亡率較高。

經(jīng)驗教訓：(1)不夠重視術(shù)前訪視與討論；(2)亟待提高技術(shù)水平，規(guī)范操作技術(shù)；(3)粗心大意，不按常規(guī)做好麻醉準備。“手術(shù)有大小，麻醉無大小”，這是從事麻醉人員的深刻體會；(4)缺乏嚴格的科室管理制度。手術(shù)麻醉期間科主任或上級醫(yī)師巡視檢查不夠，甚至發(fā)生麻醉意外亟待搶救時，不能迅速找到科主任。回顧這些慘痛教訓，深感規(guī)范科室管理的必要性，包括人員素質(zhì)教育、技術(shù)培訓、術(shù)前討論、儀器設(shè)備等。

總之，麻醉是風險專業(yè)，麻醉人員肩負人民重托，必須努力工作以不負眾望。