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    腎移植手術后觀察與護理

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    腎移植手術后觀察與護理

    目前,排斥反應是當今導致移植腎功能喪失的主要原因,早期是否出現急性排斥反應更是移植腎長期存活的關鍵。我們應用OKT3預防和治療腎移植術后早期的排斥反應,取得較好的臨床效果。現將觀察護理體會報告如下:

    一、臨床資料

    1997年8月至今我院共行尸腎移植263例,選擇性應用OKT384例,其中預防性用藥35例,治療性用藥49例。預防性用藥3—5日,治療性用藥5—7日。

    二、應用方法及副反應

    生理鹽水100ml+OKT35mg+DXM5mg靜脈滴入或生理鹽水50ml+OKT35mg+DXM5mg微量泵泵入,時間為30分鐘到2小時之間。主要的副反應為寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹瀉,嚴重時出現呼吸困難和急性肺水腫。實驗室檢查一過性SGPT升高,粒細胞減少等。

    三、觀察指標

    1、臨床觀察:患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、尿量、惡心、嘔吐、大便的次數和性質,以及移植腎臟的大小與硬度情況。

    2、化驗及生化指標檢查:血、尿、便常規,電解質及腎臟功能指標,每日檢查一次;肝功能檢查每周三次。

    3、免疫指標的監測:每周監測玫瑰花結三次。必要時測定CD3、CD4和CD8值。

    4、感染方面的監測:定期做各種排泄物如痰、尿、便涂片和培養。

    四、結果

    84例患者兩組用藥經過對癥處理和細致的護理均痊愈出院,無一例出現并發癥。

    五、討論

    OKT3為抗人T淋巴細胞T3抗原的單克隆抗體,與人類T細胞CD3抗原識別構造特異性反應,并通過CD3復合物作信號傳遞,阻斷T細胞功能,從而阻斷細胞介導的細胞毒作用。同時,OKT3作為異體蛋白進入人體,釋放出多種細胞因子作為內熱源致熱源刺激機體,產生發熱,毛細血管擴張,血漿外滲等病理反應。密切觀察病情變化,給予恰當的治療與護理,提高移植腎成功率,可取得滿意的療效。護理措施如下:

    1、密切觀察生命體征的變化

    設專人護理,嚴密觀察患者的體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、皮膚、尿量、大便次數及性質,嘔吐物的顏色、量并認真做好特護記錄。體溫超過39℃給予物理降溫,冰塊置頭部、腋窩處,并經常觀察皮膚的顏色有無皮疹及血運情況,必要時給予冬眠合劑或地塞米松10mg靜脈推注。腹瀉嚴重者注意補充電解質及防止脫水,注意肛周的護理,局部可涂氧化鋅軟膏。

    2、肺水腫、呼吸困難的護理

    肺水腫是嚴重的并發癥,應給予高流量、30%酒精濕化3—5升/分,病人取端坐位,保持呼吸道通暢,定時翻身叩背作肺部體療,防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或體重超過干體重2KG以上者,應及時給予利尿藥物,適當脫水。維持液體出入平衡。

    3、加強飲食護理

    患者高熱、胃腸消化功能差,分解代謝卻加快,況且有腹瀉,應鼓勵患者進流質飲食,注意補充維生素和水分、碳水化合物。如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉及魚類等。

    4、預防感染

    腎移植術后由于常規服用免疫抑制劑,加之應用OKT3該藥物對所有成熟淋巴細胞的抑制作用,機體抵抗外界致病的能力進一步減低,極易引起各種感染。因此,應做好各種常規消毒、隔離措施,定期做有關微生物學方面的檢查,及時發現各種感染情況及時進行治療。

    5、心理護理

    醫護人員應與病人溝通,講解該藥正常的副作用及應對措施,消除焦慮及恐懼心理,增強戰勝疾病的信心,配合治療,順利恢復健康。

    文檔上傳者

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