醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

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摘要：醫(yī)院要在市場(chǎng)中求得更好的發(fā)展,必須轉(zhuǎn)變觀念,強(qiáng)化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí),創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念與管理模式。本文闡述了轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的必要性,并對(duì)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出了幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；建議

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用人力、物力、財(cái)力，力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需要。

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨諸多困境。面對(duì)新形勢(shì)、新情況,醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體要求生存、謀發(fā)展,必須強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理,規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為。

一、加強(qiáng)成本核算、實(shí)施成本控制是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵

1.轉(zhuǎn)變觀念、更新意識(shí),建立健全醫(yī)院成本核算體系

不講成本、不講效益、不重視經(jīng)濟(jì)核算的老思想,已經(jīng)制約了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念,由過(guò)去等、靠財(cái)政差額補(bǔ)助及時(shí)過(guò)渡到經(jīng)營(yíng)管理理念。醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際出發(fā),按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則,在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下建立以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心,其他相關(guān)部門(mén)給以支持和配合的,自上而下,全員行動(dòng)的成本管理組織體系,配備專(zhuān)職成本核算人員,充分發(fā)動(dòng)群眾,提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí)。

2.成本核算與會(huì)計(jì)核算有機(jī)結(jié)合

扎實(shí)、規(guī)范的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作,可為成本核算提供一個(gè)良好的平臺(tái)。因此,醫(yī)院應(yīng)依據(jù)現(xiàn)行會(huì)計(jì)科目和成本分類(lèi)項(xiàng)目,實(shí)行會(huì)計(jì)事項(xiàng)一事一單一次錄入,使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算程序從簡(jiǎn)單的預(yù)決算管理,走向有組織的集會(huì)計(jì)核算和成本核算為一體的經(jīng)濟(jì)管理。

3.狠抓成本控制重點(diǎn),節(jié)支增效

醫(yī)院應(yīng)始終堅(jiān)持以社會(huì)效益為根本,以成本控制為重點(diǎn),走質(zhì)量效益型的內(nèi)涵發(fā)展道路,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、行政等管理手段,積極實(shí)施對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目的成本控制。

第一,加強(qiáng)人力資源管理,建立雙向選擇的用人機(jī)制。對(duì)醫(yī)院的人員費(fèi)用實(shí)行總量和比例控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、適度增長(zhǎng)、留有余地的政策,從緊從嚴(yán)控制職工人數(shù),保持薪酬適當(dāng)增幅,使醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)幅度低于醫(yī)療收入增長(zhǎng)幅度,從而有效降低人力成本。

第二,實(shí)行集中采購(gòu)管理機(jī)制,建立“購(gòu)買(mǎi)申報(bào)—審批—價(jià)格監(jiān)督—質(zhì)量控制—效益評(píng)估”的管理體系,加強(qiáng)物資、設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)的過(guò)程監(jiān)督,力爭(zhēng)決策透明、采購(gòu)公開(kāi),確保采購(gòu)物資、藥品、設(shè)備的質(zhì)量,切實(shí)降低采購(gòu)成本。

第三,通過(guò)技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重要運(yùn)行費(fèi)用的管理與控制,提高醫(yī)生、護(hù)士的工作效率,縮短住院天數(shù),加快病床周轉(zhuǎn)率。在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),降低成本。

二、財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心

1.加強(qiáng)預(yù)算管理,提高資金使用效率

預(yù)算管理是醫(yī)院管理的主要方法之一,醫(yī)院應(yīng)以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心,實(shí)行全面、全員、全過(guò)程預(yù)算控制和全面業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià),按照“量入為出、保障重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧、留有余地”的預(yù)算編制原則,靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法,把醫(yī)院的總體目標(biāo)通過(guò)預(yù)算分解為各部門(mén)的具體目標(biāo),統(tǒng)籌安排醫(yī)院各項(xiàng)資金,壓縮一些不合理開(kāi)支,從而達(dá)到資金運(yùn)行的最佳效果。

2.積極處理沉淀資金,加快資金周轉(zhuǎn)

醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代化管理手段,加速各項(xiàng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度,防止呆賬、壞賬和資金沉淀,盤(pán)活資金存量,加強(qiáng)日常內(nèi)部控制,實(shí)行限量庫(kù)存,在保證供應(yīng)前提下盡量減少資金占用,使有限的資金能夠取得最大的效益。

3.完善內(nèi)部控制制度,加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理

實(shí)行不相容職務(wù)分離制度,合理設(shè)置會(huì)計(jì)及相關(guān)工作崗位,建立崗位責(zé)任制,明確職責(zé)權(quán)限,規(guī)范會(huì)計(jì)工作流程。堅(jiān)持“雙簽制”,嚴(yán)格按照“申請(qǐng)、審批、復(fù)核、支付”的程序辦理資金的支付業(yè)務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的管理與控制。

4.重視財(cái)務(wù)人員素質(zhì)建設(shè)

要大力加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員法制教育和職業(yè)道德教育,培養(yǎng)職業(yè)感情,強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任,養(yǎng)成良好的職業(yè)行為和習(xí)慣,樹(shù)立“廉潔、節(jié)儉和法制”意識(shí)。財(cái)務(wù)人員要定期參加職業(yè)技能培訓(xùn),進(jìn)行業(yè)務(wù)技能比賽,鼓勵(lì)他們進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,掌握財(cái)務(wù)管理的新思維、新知識(shí),定期進(jìn)行崗位輪換,培養(yǎng)財(cái)會(huì)人員的綜合業(yè)務(wù)能力。

三、強(qiáng)化科室經(jīng)濟(jì)核算是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)

1.培養(yǎng)科室經(jīng)濟(jì)管理人才

對(duì)科主任和科室兼職核算員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理、成本核算方面知識(shí)和能力的培訓(xùn),使他們懂得最基本的管理知識(shí),了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、成本核算的思路、內(nèi)容和方法,了解在科室管理中,要重點(diǎn)控制的是何種成本,如何控制,從而建立起一支懂成本核算的科室經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍。

2.引入企業(yè)成本管理的思想和方法

通過(guò)對(duì)科室經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行全方位、全過(guò)程的指導(dǎo)和監(jiān)督,幫助其落實(shí)管理計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)預(yù)定的經(jīng)濟(jì)目標(biāo),并把實(shí)施科室成本管理的效果作為考核科室工作成效的重要內(nèi)容。

四、加強(qiáng)監(jiān)督是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行的必要手段

1.建立相互制約的監(jiān)督管理體系

要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)及職代會(huì)、工會(huì)、科室和醫(yī)院職工的監(jiān)督作用,確保各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)。

2.建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)直接管理的獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門(mén)之外的內(nèi)審機(jī)構(gòu),配備相應(yīng)的專(zhuān)職審計(jì)人員,制定醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度,實(shí)行監(jiān)督與服務(wù)并舉,把內(nèi)部審計(jì)寓于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。以提高經(jīng)濟(jì)效益作為工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),按照審計(jì)法規(guī),對(duì)資金運(yùn)動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控,對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)提出相應(yīng)的改進(jìn)措施和建議,從而減少浪費(fèi),把醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

五、充分發(fā)揮市場(chǎng)作用,合理配置資源

醫(yī)院必須適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求,遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。醫(yī)療服務(wù)不同于一般的商品交易,也不同于一般的服務(wù)行業(yè),它是一種含有福利行為的公共服務(wù),市場(chǎng)不可能對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的有效配置,也不可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院有正面積極的作用,也有負(fù)面消極的作用。

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是醫(yī)院的中心任務(wù),然而對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō),衛(wèi)生資源浪費(fèi)與不足并存的局面是困擾醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用,仍將是政府干預(yù)的重要內(nèi)容。政府可以通過(guò)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,采取共建、兼并、合作等調(diào)整醫(yī)院布局,加大對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及大型設(shè)備的購(gòu)置和基本設(shè)施擴(kuò)建的撥款力度;運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控手段,提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息等實(shí)施對(duì)衛(wèi)生資源的合理配置。

六、加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的建議

轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念:創(chuàng)新是醫(yī)院生存與發(fā)展之本,創(chuàng)新思想要求醫(yī)院將追求卓越、追求新穎作為自己的奮斗目標(biāo)。進(jìn)行理念創(chuàng)新包括以下幾個(gè)方面:①樹(shù)立效益觀念;②增強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí);③樹(shù)立人本主義思想。

加強(qiáng)成本控制和財(cái)務(wù)管理:要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化,就要使醫(yī)院成本最小化。筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下3個(gè)方面入手:①要增強(qiáng)成本意識(shí);②建立成本控制機(jī)制,降低病人費(fèi)用,提高成本效益;③進(jìn)行財(cái)務(wù)控制。

充分利用優(yōu)化衛(wèi)生資源:醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理也是造成當(dāng)前看病難、看病貴的原因之一。只有通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,采取共建、兼并、合作等調(diào)整醫(yī)院布局,強(qiáng)化基層醫(yī)療力量建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),注重成本效益分析,控制大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的盲目投入,重點(diǎn)投入技術(shù)含量高,投資回收率強(qiáng)的項(xiàng)目,并按照資本運(yùn)營(yíng)規(guī)律,制定相應(yīng)的成本攤銷(xiāo)辦法,充分利用優(yōu)化衛(wèi)生資源,以獲得最大的投資回報(bào)。

重視交流與合作,注重培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理人才:只有不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的政治思想和專(zhuān)業(yè)素質(zhì),才能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮主動(dòng)作用,實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)管理效率。

建立規(guī)范的科學(xué)的經(jīng)營(yíng)機(jī)制:建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營(yíng)機(jī)制勢(shì)在必行,筆者認(rèn)為可以從以下4個(gè)方面進(jìn)行:①建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。當(dāng)前主要是通過(guò)調(diào)整醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)策略及各個(gè)環(huán)節(jié)的相互關(guān)系來(lái)完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。②引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。由于醫(yī)療市場(chǎng)具有特殊性,應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)同一般商品市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)的區(qū)別,還要在醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、科室之間,在質(zhì)量保證、技術(shù)進(jìn)步和綜合效益等方面,形成必要的經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)。③建立績(jī)效管理機(jī)制。不論物質(zhì)利益分配或精神激勵(lì),都必須通過(guò)完善的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的機(jī)制,使利益分配制度發(fā)揮激勵(lì)作用。④建立經(jīng)營(yíng)質(zhì)量保證機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)明確質(zhì)量保證機(jī)制的指導(dǎo)思想,提高醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識(shí),完善院內(nèi)經(jīng)營(yíng)體制質(zhì)量管理體系,從而形成和完善質(zhì)量保證機(jī)制。

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