軍隊醫(yī)院聘用人員情況調(diào)研

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三年來，三家醫(yī)院的聘用人員的數(shù)量均呈逐年遞增的趨勢，而且聘用人員數(shù)量已超過軍職人員的數(shù)量，說明聘用人員正逐步成為三家軍隊醫(yī)院的重要組成部分，其在臨床醫(yī)療的實際工作中起到了緩解醫(yī)療人力短缺、保證醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的重要作用。22聘用人員一般情況2009一20H年，三家醫(yī)院共聘用人員744人，其中醫(yī)師224人(30.1%)，護士408人(54.8%)，醫(yī)技及藥學人員112人(15.1%);年齡<30歲688人(92.5%)，)30歲56人(7.5%);工齡<3年654人(87鄉(xiāng)%)，)3年90人(12.1%);大專及以下學歷488人(65.6%)，本科學歷256人(34.4%)，研究生學歷者0人;獲得執(zhí)業(yè)資格者138人(18.5%)，無執(zhí)業(yè)資格者606人(81.5%);初級及以下職稱722人(97.0%)，中高級職稱者22人(3.0%)?？傮w來看，三所醫(yī)院的聘用人員主要為臨床一線的醫(yī)護類人員，但年齡較輕，工齡較短;執(zhí)業(yè)資歷缺乏;學歷和職稱偏低。聘用人員的整體素質(zhì)目前還處于層次、水平相對較低的階段。23聘用人員管理情況采用自行設(shè)計的軍隊聘用人員情況調(diào)查量表，在對744名聘用人員的調(diào)查中，明顯感覺到其平均分值與中位值的差異。統(tǒng)計結(jié)果顯示:均值高于中位值的有值班情況及人員流失情況，表明調(diào)查對象值班較多較累，人員流失嚴重;均值低于中位值的有歸屬感、勞動紀律、個人職業(yè)發(fā)展及福利待遇，表明聘用人員大都無歸屬感，認為自己是臨時性的，醫(yī)院滿足不了個人職業(yè)發(fā)展的需求，勞動紀律差，自律意識不夠強;同工不同酬，福利待遇普遍較低較差。

聘用人員流失情況調(diào)查3年來三家醫(yī)院聘用人員共辭職173人，年平均流失率為23.3%。調(diào)查顯示:護士的流失率最高(46.8%)，醫(yī)技藥學類人員的流失率次之(26.4%)，醫(yī)師隊伍相對穩(wěn)定(16.8%);這些人員大多工齡較短、執(zhí)業(yè)資歷缺乏、學歷及職稱相對較低。橫向比較，我們調(diào)查的兩家軍隊二甲醫(yī)院的年平均流失率為28.6%，顯著高于另一家三甲醫(yī)院的年平均流失率10.3%(P<0.05)。為進一步探討聘用人員流失情況的影響因素，采用SPe~an相關(guān)性分析，結(jié)果表明聘用人員流失情況與歸屬感、福利待遇、個人職業(yè)發(fā)展及工作壓力呈正相關(guān)(表3)，即在軍隊醫(yī)院中，地方聘用人員大都感覺無歸屬感、值班多、工作壓力大、福利待遇差及個人職業(yè)發(fā)展前景渺茫，其結(jié)果必然導(dǎo)致人員流失嚴重。

軍隊醫(yī)院是國家衛(wèi)生資源的重要組成部分，在滿足部隊衛(wèi)勤保障的前提下，合理地利用有限的衛(wèi)生資源，實行對外有償服務(wù)。近年來，軍隊醫(yī)院編制逐漸精減，使得醫(yī)療需求與保障能力之間的矛盾日益突出。為緩解矛盾，維持正常的醫(yī)療秩序，現(xiàn)今各級軍隊醫(yī)院都大量招聘地方人員充實臨床一線工作[l]。我們的調(diào)查表明，2009一20H年，海口地區(qū)三家軍隊醫(yī)院聘用人員的數(shù)量均呈逐年遞增的趨勢，而且聘用人員數(shù)量已超過軍職人員的數(shù)量，與文獻報道相似「2，。說明聘用人員現(xiàn)已逐漸成為軍隊醫(yī)院建設(shè)發(fā)展不可缺少的一支重要力量，其在臨床醫(yī)療的實際工作中起到了緩解醫(yī)療人力短缺、保證醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的重要作用。

統(tǒng)計表明，三所醫(yī)院的聘用人員主要為臨床一線的醫(yī)護類人員，普遍年齡較輕，工齡較短;執(zhí)業(yè)資歷缺乏;學歷和職稱偏低。聘用人員的整體素質(zhì)目前還處于層次、水平相對較低的階段[s]。這主要跟醫(yī)療市場化的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的不斷擴大和軍隊編制體制的調(diào)整，軍隊醫(yī)院一線工作人員數(shù)量絕對不足，需要從地方聘用大量人員以滿足臨床工作需要。但一時又難以招聘到符合要求的執(zhí)業(yè)人員，于是從人才貯備的角度出發(fā)，引進大量的應(yīng)屆畢業(yè)生到醫(yī)院來進行臨床培訓(xùn)，在老師的指導(dǎo)下從事部分臨床工作。因此其理論知識、技術(shù)水平和臨床工作經(jīng)驗處于一個相對較低的水平。所能提供的也只能是一般性的、常規(guī)性的、低層次的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。同時我們也調(diào)查到，由于編制界定了職工身份、單位職稱制約職業(yè)前景、單位福利待遇左右工作積極性;軍隊醫(yī)院很難吸引到高學歷、高素質(zhì)、高職稱的高級技術(shù)人員加人到醫(yī)院的聘用人員隊伍當中。

在聘用人員管理問題上，我們了解到，由于體制及編制管理的原因，身份問題造成軍職人員與聘用人員難以充分融合，聘用人員大都缺乏主人翁意識，對醫(yī)院沒有歸屬感，把醫(yī)院當做個人發(fā)展的跳板;聘用人員大都在臨床一線工作，福利待遇不高，雖然值班較多較累，責任重、壓力大，但同工不同酬，造成工作認同感差，使部分聘用人員產(chǎn)生抵觸情緒，降低了工作積極性;聘用人員受職稱晉升條件制約，無法晉升高一級技術(shù)職務(wù)，會使其長期處于常規(guī)性、日常性工作，無心在技術(shù)層面上鉆研，造成職業(yè)前景渺茫。這些因素導(dǎo)致了聘用人員的思想不穩(wěn)定，當有條件更好的機會出現(xiàn)時，會義無反顧選擇辭職。統(tǒng)計也表明聘用人員流失與歸屬感、福利待遇、個人職業(yè)發(fā)展及工作壓力呈正相關(guān)。我們的調(diào)查顯示，3年來三家醫(yī)院聘用人員共辭職173人，年平均流失率為23.3%，顯著高于林平冬等日，統(tǒng)計的平均流失率7.55%，分析其原因可能跟納人的調(diào)查對象差異有關(guān)，林平冬等主要調(diào)查的是三家軍隊綜合性三級甲等醫(yī)院，而我們調(diào)查對象中包括兩家軍隊二甲醫(yī)院，我們的統(tǒng)計也證實二甲醫(yī)院的人員流失率顯著高于三甲醫(yī)院伊<0.05)。提示軍隊中小醫(yī)院在整體上長期處于不斷培養(yǎng)新人的階段，達不到呈梯次配備的要求，嚴重影響了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，使軍隊的中小醫(yī)院在日益競爭激烈的醫(yī)療市場中處于劣勢。

綜上所述，新形勢下地方聘用人員是軍隊醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的一支重要力量，也是穩(wěn)定醫(yī)療技術(shù)隊伍的主要因素，而聘用人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、文化素質(zhì)和穩(wěn)定性直接影響著醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到軍隊醫(yī)院的和諧與可持續(xù)發(fā)展「5，。因此我們應(yīng)該不斷的進行積累和總結(jié)，并結(jié)合實際進行分析探討，有針對性地提出一系列切實可行的吸引人、用人和留人的方法，為建立、健全軍隊醫(yī)院聘用人員的有效管理體系提供指導(dǎo)和參考。

作者：楊鳳江包世新任杰王雪蓮單位：武警海南省總隊醫(yī)院醫(yī)務(wù)處