開胸術后胸腔感染調查分析論文

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1資料與方法

1．1一般資料

研究對象為我院自2010年11月至2013年11月共90例接受開胸手術的患者，其中男48例，女42例，年齡17～70歲，平均年齡(55．7±14．9)歲。全部90例入院后均按診療常規進行護理及術前準備，擇期于全身麻醉下行開胸手術。術后除予常規護理、治療外，均常規留置1～2枚胸腔引流管，留置時間范圍2～27d，平均時間(7．7±2．9)d;常規應用抗菌藥物，多數應用頭孢他啶、頭孢西林或頭孢哌酮/舒巴坦，少量給予哌拉西林/他唑巴坦，給藥時間5～14d，平均給藥時間(8．1±1．9)d。

1．2方法

收集患者一般自然情況信息，包括年齡、性別、職業等，根據臨床經驗及胸腔感染病理、病原學特點，枚舉術前至術后各治療階段，可能引起術后胸腔感染的因素，經分析初步篩選，確定如下7個主要觀察指標，包括:患者是否高齡，手術時間長短，術前肺功能狀況，術前有無預防性應用抗生素，術后引流管留置時間長短，原發肺部病灶病情有無蔓延，術后創口有無污染。術后對全部90例患者，嚴格按標準操作流程，收集胸腔引流液體或胸水標本進行病原學檢查，對菌培養結果進行記錄、統計和分析。

1．3統計方法

原始數據輸入計算機，應用SPSS20．0統計軟件進行數據分析。應用χ2檢驗對計數資料進行分析，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1感染相關因素分析

全部90例開胸術后患者中，共計12例發生了胸腔感染，感染率為13．33%。假設的7個可能高危因素觀察指標中，開胸術后感染，與患者是否高齡和術前有無預防性應用抗生素2個因素無關聯，其差異無統計學意義(P＞0．05);感染與其余5個因素有明顯關聯，包括手術時間、術前肺功能，引流管留置時間，原發病灶有無蔓延和術后創口污染情況，其差異有統計學意義(P＜0．05)。其中，術前肺功能情況、術后原發病灶有無擴散蔓延和創口有無污染三個因素與術后胸腔感染相關性較大。

2．2病原分析

全部90例患者均留置胸腔內液體分泌物送病原學分析，送檢率100%。留置分泌物樣本標準為:胸腔引流管前段1．5cm內的胸腔分泌物或引流管留置胸水樣本。菌培養實驗陽性12例，陽性率13．33%，檢出病原體種類及占總例數比例詳見表2。可見假銅綠單胞菌和金黃色葡萄球菌為開胸術后胸腔感染主要病原體，二者陽性率合計占總例數的68%以上。

3討論

由于胸腔解剖結構和胸部疾患病情的特殊性，對于各型肺癌、食道癌，情況危重的胸部外傷等嚴重肺部疾患，開胸手術至今仍在臨床工作中作為主要治療手段而被廣泛應用。開胸手術具有手術耗時長、難度高、對無菌術要求極高的特點，也正因此，術后胸腔感染作為開胸術后主要并發癥之一，發生率亦較高。本文統計結果示，手術時間、術前肺功能，引流管留置時間，原發病灶有無蔓延和術后創口污染情況，這5個因素均與開胸術后胸腔感染的發生有明顯相關性。該5個因素發生時間包括了從圍手術期至術后對診療全程，因此，為切實降低開胸術后胸腔感染的發生率，感染預防措施也應從全局出發，有針對性地開展，具體有如下幾方面:①入院后詳細收集病人入院資料，積極術前準備。術前有肺部感染癥狀者，應預防性早期應用光譜抗菌藥物，控制病情;由于術前肺功能狀況對于術后感染有顯著影響，除予抗炎對癥治療外，還應重視術前呼吸功能鍛煉的開展，尤其對于原發肺部疾患較重的病人，不應放松其術前對呼吸功能鍛煉的要求。②重視術中過程，臨床醫生應加強業務學習和鍛煉，在保證手術安全性的基礎上，提高手術質量，對病變進行徹底清楚，避免遺留殘腔或病灶，防止由于病灶蔓延、復發引起術后感染。同時盡量壓縮手術時間，減少胸腔暴露機會;③術后階段，應密切留意其引流管引流量變化，做到充分留置，及時拔除，減小發生支氣管胸膜瘺的機會。處理手術切口時，應重視日常無菌操作，及時換藥，避免術后污染，促進切口早日愈合;④提高護理工作質量，保證口腔護理的頻次和效果，促進其術后恢復;提高病房空氣質量，保證空氣流通;做好疾病知識宣教工作，指導患者鍛煉呼吸功能，敦促患者積極排痰。

作者：楊紅坡師蘋李哲恒屈銀輝單位：河北省定州市人民醫院心胸外科