消渴病治療分析論文

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摘要：消渴病具有病程長、并發癥多、病情復雜的特點。文章基于對古今治療消渴病文獻的回顧性研究結果，提出臨證治療應結合消渴病的病因、病位、體質以及疾病過程中邪正之間的消長變化，針對不同階段的病機特點，分期治療的原則：消渴病初期以健脾益氣為主，佐以清熱;并發癥期以行氣活血通絡為要;化痰除濕、調理體質貫穿始終。

關鍵詞：消渴病;證候演變;治療

消渴病是一種慢性、進行性疾病，其發病機制多由于過食肥甘，嗜酒無憚、勞逸失度，五志過極、外感邪毒等多種致病因素直接或間接影響脾的功能，使脾失健運，精、氣、血、津液等精微物質的生成、輸布、吸收、代謝等發生障礙，繼而導致他臟的功能失調，形成病程長、并病叢生、病情復雜的消渴病。在整個發病過程中，脾失健運為消渴病發病的中心環節，痰、熱、燥、瘀是貫穿消渴病始末的關鍵病理因素，而體質是決定消渴發病及病后轉歸的內在依據[1]。本文基于對古今治療消渴病文獻的回顧性研究，結合消渴病的病因、病位、體質以及疾病過程中邪正之間的消長變化，提出了針對消渴病發展過程中不同階段的病機特點，施以相應的治療原則，以達到祛除致病因素，恢復臟腑生理功能的目的。

1初期健脾益氣為主，佐以清熱

消渴病初期多以脾虛失運為病之本，燥熱內盛，消灼津液與水谷為病之標。故此階段的組方原則應以補益為先，重在健運脾氣。脾旺則津液化生有源，氣足則津液輸布有力。如東漢名醫張仲景首創“白虎加人參湯”治療消渴[2]，以人參、甘草、粳米等健脾益氣和中，為后世所推崇;河北名醫張錫純認為消渴病多由元氣不升所致[3]，所創“玉液湯”和“滋脺飲”的組方均選用健脾益氣的黃芪、山藥為主藥，取黃芪能助脾氣上升，還其散精達肺之功;山藥能補脾益氣，色白潤肺，可生津止渴;并配伍雞內金助脾胃強健，化飲食物中糖質為津液也，應用豬胰子可以臟補臟也。近代名醫施今墨先生指出：“血糖者，飲食所化精微也。若脾失健運，血中之精就不能輸布臟腑，營養四肢，積蓄過多則小便漏泄至體外矣”，臨床治療常選生黃芪、太子參、山藥、蒼術等藥物，健運脾氣以治糖尿病。

此外，在消渴病發病初期，其矛盾的主要方面還表現為火熱內蘊，傷及津液。故清熱養陰亦是此階段的一個較為重要的治療方法。清熱藥物中首選麥冬、葛根、知母、瓜蔞等甘寒藥物，其次為黃連、黃芩、山梔等苦寒藥物。甘寒藥物既可清熱，又能生津，可謂一箭雙雕，是清熱法的首選配伍藥物;但若火熱內邪亢盛，津液損傷較重，非苦寒之藥不能除，且苦寒藥物多有清熱解毒之功效，也可達到泄熱存陰的目的。但因苦寒藥物久服敗胃，不宜久用。

2并發癥期行氣活血通絡為要

瘀阻脈絡是消渴病發生多種并發癥的病理基礎和關鍵因素。有研究顯示[4]，糖尿病病人一旦進入并發癥期，包括糖尿病性心腦血管病變、糖尿病性腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病性神經病變等，幾乎100%存在血瘀的狀態，主要表現為微血流動力學異常，微血管形態改變，微血流紊亂，血液高濃粘滯，血流瘀緩或有微血管基膜增厚，微血管瘤形成等。因此，在消渴病并發癥階段，古今醫家選用丹參、當歸、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、益母草、雞血藤等大量行氣活血化瘀類藥物治療外，還常選蟲類藥物，如地龍、白僵蠶、水蛭、蜈蚣等，以加強搜剔通絡的功效，尤其在糖尿病并發周圍神經病變及糖尿病并發肢端壞疽中運用較多，且效果顯著[5，6]。

既然血瘀是消渴病并發癥階段的共同病理結局，由此也可提示，在消渴病發病初期，治療中除運用健脾益氣，清熱養陰大法外，還應及早使用活血行氣、化瘀通絡藥物的應用，以防止和延緩并發癥的發生，達到“既病防變”的目的。

3化痰除濕、調理體質貫穿始終

痰濕與消渴病的發病、病情演變關系密切。從病因學上講，諸多致病因素，均可直接或間接地損失脾主運化的功能而形成痰濕之邪;從易感體質上，消渴病多發于“嗜食肥甘厚味”之肥胖患者,痰濕體質居多。因此，在消渴病的治療中始終應堅持化痰除濕作為大法。

“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。故治痰濕之法，宜正本清源，健脾為要。《素問·奇病論》篇中即已提出了消渴“治之以蘭，除陳氣也”的治療原則。其所言蘭即指佩蘭，其性平而不溫燥，氣味芳香，入脾、胃經，有化濕醒脾之功效，正如《本草疏證》中謂“治之以蘭，除陳氣，津液在脾，不輸化而上溢，自關水道不利，積久相因，陽盛者為內熱中滿，陽虛者為胸中痰癖，故宜以辛平氣味不燥復不滋者引而利之，除而去之，水道既通，肥甘自化”。清代名醫費伯雄在其所著《醫醇剩義》中明言：“上消者，肺病也，……肺火熾盛，陰液消亡，當于大隊清潤中，佐以滲濕化痰之品。蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也。逢原飲主之……。中消者，胃病也，……痰入胃中，與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍。……宜清陽明之熱，潤燥化痰，療煩養胃湯主之?！辟M氏不僅明示了痰在消渴發病中的主導作用，并且提出了滲濕化痰、潤燥化痰的配伍組方原則，藥物選用茯苓、陳皮、半夏、貝母、蛤粉等，以健脾行氣，化痰除濕。近代著名醫家施今墨先生亦善用蒼術配玄參治療糖尿病，指出“用蒼術治糖尿病，以其有‘斂脾精’的作用，蒼術雖燥，但伍玄參之潤，可制其短而用其長矣”。超級秘書網：

【參考文獻】

[1]鄭紅.消渴病及其并病方藥證治規律研究[D].山東中醫藥大學，2005：65.

[2]張仲景(漢).金匱要略[M].北京：中醫古籍出版社，1997：155.

[3]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊：河北人民出版社，1974：156.

[4]柴偉棟，陳家偉.微循環與糖尿病微血管病變[J].中國微循環，2000，4(2)：130.

[5]周寧，林斌.糖尿病視網膜病變與微循環[J].遼寧實用糖尿病雜志，2002，9(2)：45.

[6]楊光燃，袁申元，杜燕芳，等.糖尿病合并下肢血管病變患者的微循環改變[J].中華臨床醫藥雜志，2003，4(22)：18.