衛生教育實習期間風險因素思考

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校院企合作是衛生職業教育改革的重要方向，也是大力發展衛生職業教育的必然要求。多年以來，醫院作為衛生職業教育主要合作伙伴，在我國校企合作的大背景下，校院合作得到了高度重視和長足的發展。但隨著衛生職業教育專業的發展和就業導向，衛生職業院校校院合作領域逐漸由本省市擴大到外埠省市，由醫院擴大到衛生及健康領域相關的企業單位。這種現象的出現，促進了專業與行業的緊密銜接，同時也增加了各個管理環節的安全風險，在眾多危險因素中，尤以實習期間學生安全風險凸顯重要。

一、高職教育校院企合作風險

高職教育校企合作風險是指在高職院校與企業合作的過程中，由于各種不確定因素的影響，使校企雙方合作的實際情況與預期目標發生偏離。它可以分為系統風險和非系統風險。系統風險是指由于某種全局性因素引起的預期目標偏離的可能變動，且無法通過管理進行分散和規避，主要指政策風險、市場風險等；非系統風險是指由于個別的、具體的因素而引起的預期目標偏離的可能變動，主要指內部管理風險、教學質量風險等，可以通過系統、全面、科學的管理進行分散、轉移和消除。

二、學生安全風險

學生在參與醫院實際工作的過程中，存在的實習管理風險、教學質量風險是通過采取科學有效的措施能夠減少和避免的，有效利用風險規避、風險轉移等風險管理機制，通過規范的管理，可以強化校院合作關系，避免校院雙方推諉責任，更可有效保障學生人身安全和學習效果。

三、實習中潛在的學生安全風險

（一）學生對新環境適應能力不足，溝通能力較差，存在心理壓力

學生由學校進入到醫院或企業，需要盡快融入醫院、企業的環境、文化中，需要快速由醫學生變為實習生的角色，需要增強與本科室人員、患者及家屬的溝通能力，同時，需要付出大量體力完成本職工作。由此產生的各種心理壓力和不良情緒，需要及時的指導和疏泄。

（二）學生的人身安全問題

學生實習期間的安全是學校和醫院最關注的問題之一。學生在學校期間是由學校統一管理的，而在實習中則分散在各個科室，有的還需安排早班、中班和夜班，即便是同宿舍的同學，上班和休息的時間也不盡相同，不易管理。同時，醫院對實習生管理不嚴、上下班路途安全、實習中針刺傷等因素，也導致了學生人身安全隱患。

（三）外埠醫院的管理存在較大難度

較多的醫學院校均開辟外埠實習基地，以滿足各地不同的用人需求和學生的就業需求。而在校院企合作開展接受實習學生的過程中，存在著學生住宿管理、實習管理、考勤考紀管理等眾多問題，因離學校較遠，容易出現學生擅自離開等管理疏漏，如發現不及時，容易發生學生安全隱患，而出現問題后的處理過程，也因地域的限制，給學校增加不必要的人力、物力、財力成本支出。

（四）訂單班的管理需進一步規范

隨著用人單位對職業教育認識程度的增加以及對院校畢業生質量的認可，越來越多的單位愿意和院校聯合培養自己需要的學生，開辦訂單班。但人才培養是一項周期性的工作，在三年這樣的一個培養周期中，會逐步發現學生與用人單位“人職不匹配”、用人單位受政策及市場的影響，對就業崗位出現調整等因素，加大了校院企合作間的風險系數。

四、減低衛生職業教育實習期間風險因素的幾點思考

（一）實習前對學生進行有效的安全教育

在學生進入到醫療領域實習前，進行對醫院文化、規章制度、實習安全、實習紀律等方面的入院前教育，在進入到科室后，進行科室要求、實習內容等方面的教育。同時，學校、實習單位、學生應簽訂三方頂崗實習協議，明確各自責任、權利和義務。對于未滿18周歲的學生，應由學校、實習單位、學生與法定監護人（家長）共同簽訂。頂崗實習協議應當包括以下內容：學校和實習單位的名稱、地址和法定代表人或者主要負責人，實習單位接收學生實習工作負責人和實習指導教師的姓名，實習學生和家長的姓名、專業班組、注冊學號及實習期間住址；實習期限；實習內容和實習地點；實習時間、休息休假；實習勞動保護；實習報酬；實習責任保險、工傷保險和其它保險；實習紀律；實習終止條件；住宿管理；學校和實習單位雙方認為需要約定的其他事項。

（二）學生溝通能力和技巧進一步加強

在校內教學中，增加案例教學，通過情景模擬、小組討論等形式，提高學生實際溝通的能力。在學生實習期間，加強與學校指導教師的溝通與聯系，尤其是實習初期，增加對學生的指導，幫助學生盡快適應實習環境，減低心理壓力，學會溝通技巧，促進和臨床帶教教師、其他醫務人員、患者及其家屬的溝通，以減少醫患糾紛。

（三）加強學校對實習管理的規范化要求

形成規范的基地開發標準，校院間一旦簽約合作，對雙方相關工作均產生約束，選擇合作伙伴至關重要，合作伙伴選擇適宜，不僅能夠有效促進雙方發展，而且降低學校在辦學過程中不必要的風險。因此，需高度重視這一環節，制定相關管理規定，進一步規范基地開發流程，組織相關人員對開發基地進行實地考察，并對學生實習崗位工作性質、工作內容、工作時間、工作環境、生活環境及安全防護等方面，進行風險評估，使用標準表格，進行打分，分值合格后，進行校院簽約合作，并報學校主管部門備案。同時，加強對實習全過程的監控與管理，形成規范化管理流程和閉合環路，有效減低風險。

（四）推行學生實習責任險

校院合作過程中，醫院、學校、學生三方責任及事故始終是無法規避且十分棘手的問題，也會因此而影響校院間的合作關系。實習責任險是推進工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養模式的一項重要制度保障，是加強職業院校學生實習責任保險制度建設，切實保障實習學生實習安全和合法權益的有效措施。應該通過這一保險項目進一步明確學生實習責任保險和校方責任保險內容，既包括學生實習中工傷事故等常見風險，也包括實習學生對生產規程不熟悉以及往返學校和實習單位途中的特殊風險。從而降低學校相關工作風險系數。

（五）制定突發事件應急預案

由于校院合作的廣泛深入開展，校院間合作的形式和內容逐漸增加，新的問題、新的事件層出不窮，同時作為校院合作紐帶的實習生，也會因個體特點和具體情況的不同，而出現各種各樣的問題，為了更好地處理和解決相關事宜，需要結合相關部門，制定《安全及突發事件應急預案》等文件及操作流程，明確各部門職責和相關上報流程，保證問題高效、快速解決。

（六）搭建現代化院校管理平臺

我國相關高職院校在此方面已經有所探索和嘗試，這也是密切校院合作關系，加強校院共同對教學過程進行管理的有效舉措。通過現代化信息技術，可以建立學校、醫院、學生、家長間的溝通和聯系，建立順暢的學校、實習單位和學生家長定期信息通報渠道，緩沖各種原因引起的管理疏漏，在平臺上，不僅可以建立實習指導教師實習日志、學校定期檢查頂崗實習情況，而且能夠及時反饋頂崗實習中出現的有關問題，確保學生頂崗實習工作的正常秩序。

（七）進一步規范對合作醫院的教學儀器、設備投入

根據學校整體規劃和部署，制定年度校院合作教學儀器、設備投入計劃，并根據專業發展建設需要，制定各級別、各層次設備投入標準。建立相關管理制度和監督機制，在設備的申請、審批、安裝、驗收等各個環節，明確各部門職責，并形成閉合管理環路。教學儀器設備在醫院的投入，可以給予學生更多的練習機會，從而避免因技術不嫻熟而導致的自身傷害和醫療事故。

（八）建立醫院兼職帶教聘任及評優機制

臨床教學是校院合作的關鍵環節，也是提高學生技能和理論聯系實際的重要教學內容，同時也有利于學生職業素養、綜合能力的培養和提高。嚴格的管理可以早期發現學生考勤考績等方面的苗頭和隱患，通過建立在合作單位評聘兼職教師職務的制度，對擔任教學（包括實習帶教）工作的臨床人員進行聘任，進而提高臨床教師帶教質量和主觀責任感，形成良性循環。建立相關評聘標準，建立聘書發放制度，在實習生較多的實習點聘任兼職的班主任，按照實習生數量設置評優比例，優秀帶教教師經學校審批后發給榮譽證書并進行獎勵。

（九）加強訂單班的全程監控與管理

進一步加強校院企間的管理機制和運行模式，完善監控管理機制，在訂單班運行過程中，尤其是訂單班學生進入與淘汰、動態調整與管理、用人單位文化環境融入及就業等諸多環節，增加學校、用人單位、學生的溝通與反饋，盡量將風險控制在最低。

作者：王慶 單位：天津醫學高等專科學校