動(dòng)態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)空氣污染論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院無(wú)層流手術(shù)間兩間，面積35m2，高度3m，室溫22～24℃，濕度55%～70%。選擇40例接臺(tái)Ⅰ類切口手術(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后，空氣消毒機(jī)消毒20min后接臺(tái)。對(duì)照組第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后不做任何處理20min后接臺(tái)。連續(xù)兩臺(tái)手術(shù)時(shí)間均在2～3h擇期無(wú)菌手術(shù)為對(duì)象，采用平板沉降法分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行空氣采樣。兩組的手術(shù)種類和參加人數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2手術(shù)室采樣物品與方法

采用平板沉降法分別對(duì)觀察組和對(duì)照組相對(duì)處于靜止?jié)崈魻顟B(tài)下和連臺(tái)手術(shù)間隙，空氣消毒前后的手術(shù)間進(jìn)行空氣采樣。空氣中細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)方法：測(cè)定空氣中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下的細(xì)菌總數(shù)。采用平板暴露法：房間30m2以上，于東、西、南、北（距墻1米處）、中五點(diǎn)，高度均在1.5米處采樣，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（9cm直徑）按上述采樣點(diǎn)和高度布放，暴露5min后送檢培養(yǎng)。標(biāo)本取樣均為觀察日第一臺(tái)手術(shù)清晨接入患者前20min、手術(shù)結(jié)束后與第二臺(tái)手術(shù)開始取樣，采樣人員由同一固定人員執(zhí)行。

1.3檢驗(yàn)科細(xì)菌學(xué)檢測(cè)儀器、試劑與檢驗(yàn)方法

采樣后將標(biāo)本及時(shí)送往檢驗(yàn)科，平板置于37℃恒溫箱48h，以國(guó)家制定的“消毒技術(shù)規(guī)范”進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。即細(xì)菌總數(shù)cfu/m3=50000N/AT，其中N為平均每個(gè)平板的菌落數(shù)、A為平板面積、T暴露時(shí)間，檢驗(yàn)操作由同一固定人員完成。

1.4評(píng)判指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)日第一臺(tái)手術(shù)清晨接患者前20min、第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后、第二臺(tái)手術(shù)開始時(shí)空氣中細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)。

1.5評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

WHO規(guī)定普通手術(shù)室空氣中菌落數(shù)<200cfu/m3為合格。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

第一臺(tái)手術(shù)清晨接患者前20min、手術(shù)結(jié)束后相對(duì)靜止?jié)崈魻顟B(tài)下，觀察組空氣細(xì)菌含量為（115.400±22.626）cfu/m3，對(duì)照組空氣細(xì)菌含量為（116.600±28.638）cfu/m3（WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為<200cfu/m3）。對(duì)照組與觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。第二臺(tái)手術(shù)開始取樣，觀察組空氣細(xì)菌含量為（15.150±12.495）cfu/m3，對(duì)照組空氣細(xì)菌含量為（438.550±97.484）cfu/m3，兩組空氣細(xì)菌含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1動(dòng)態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)連臺(tái)手術(shù)空氣污染現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

手術(shù)室是一個(gè)對(duì)空氣質(zhì)量有著特殊要求的高危場(chǎng)所，手術(shù)室空氣潔凈度直接影響手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)室院內(nèi)感染的控制水平已經(jīng)成為反映一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平高低的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，扎扎實(shí)實(shí)控制好手術(shù)室的空氣質(zhì)量是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)之一。每月進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，無(wú)菌手術(shù)間的空氣細(xì)菌數(shù)≤200cfu/m3，如超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)分析原因，改進(jìn)消毒方法及措施。當(dāng)前形勢(shì)下，手術(shù)室接送病人的推車既去病房又進(jìn)手術(shù)房間，醫(yī)生和護(hù)士的頻繁出入造成污染機(jī)會(huì)增加。第一臺(tái)手術(shù)消毒比較徹底，而連臺(tái)手術(shù)術(shù)中空氣多長(zhǎng)時(shí)間再次消毒，目前尚無(wú)明確規(guī)定。

3.2動(dòng)態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)連臺(tái)手術(shù)空氣污染的結(jié)果及處理方法

動(dòng)態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)連臺(tái)手術(shù)空氣污染的結(jié)果表明，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后未進(jìn)行二次消毒處理，接臺(tái)手術(shù)開始時(shí)空氣細(xì)菌學(xué)指標(biāo)（438.550±97.484）cfu/m3，超過(guò)WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的水平。有研究表明，當(dāng)空氣中浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800cfu/m3時(shí)，手術(shù)切口感染率顯著增加，若降至180cfu/m3以下，感染的危險(xiǎn)性大為降低。本研究發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行二次消毒處理時(shí)空氣細(xì)菌學(xué)指標(biāo)為（438.550±97.484）cfu/m3，感染的機(jī)率有增加的風(fēng)險(xiǎn)。采用空氣消毒機(jī)在第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后在連臺(tái)手術(shù)間隙消毒20min后，第二臺(tái)手術(shù)開始取樣監(jiān)測(cè)結(jié)果為（15.150±12.495）cfu/m3，可使空氣中細(xì)菌控制達(dá)到手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的水平，在連臺(tái)手術(shù)間隙進(jìn)行空氣消毒可以減少手術(shù)感染率。接臺(tái)手術(shù)未進(jìn)行二次消毒處理，細(xì)菌菌落增多的原因是第一臺(tái)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作以及術(shù)后整理用物造成氣流紊亂，使手術(shù)間空氣菌落數(shù)增多，手術(shù)間的潔凈度下降，連臺(tái)手術(shù)時(shí)細(xì)菌菌落由于重力作用，落入刀口機(jī)會(huì)增加，容易引起刀口感染。減少感染因素可以從以下幾點(diǎn)做起：手術(shù)中開關(guān)門時(shí)輕拉輕關(guān)，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，以減少空氣互相流通污染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。準(zhǔn)備工作和術(shù)后整理時(shí)動(dòng)作要輕柔、適度。空氣消毒機(jī)消毒20min后接臺(tái)都可以減少連臺(tái)手術(shù)間的空氣污染程度。

3.3動(dòng)態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)連臺(tái)手術(shù)空氣污染的臨床應(yīng)用價(jià)值

影響空氣中細(xì)菌增多的因素較多，細(xì)菌在手術(shù)進(jìn)行到4～5小時(shí)左右繁殖較多。動(dòng)態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)連臺(tái)手術(shù)空氣污染的臨床應(yīng)用價(jià)值在于可制定完善的手術(shù)室感染控制管理制度，如嚴(yán)格遵循先Ⅰ類切口手術(shù)，再Ⅱ類切口手術(shù)，次Ⅲ類切口手術(shù)的安排順序，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒措施，保證消毒的時(shí)間，提升消毒的效果，嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)有效的消毒隔離措施等，對(duì)進(jìn)行的接臺(tái)手術(shù)登記準(zhǔn)確，有可追溯機(jī)制，定期與不定期地配合檢驗(yàn)科進(jìn)行動(dòng)態(tài)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，從而不斷完善接臺(tái)手術(shù)的管理，以保證在符合國(guó)家對(duì)普通手術(shù)室的要求標(biāo)準(zhǔn)的情況下完成手術(shù)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4結(jié)語(yǔ)

總之，第一和第二臺(tái)連臺(tái)手術(shù)之間在采取消毒措施后可以大大減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，未采取消毒措施會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但連臺(tái)手術(shù)之間感染風(fēng)險(xiǎn)有多大，有待同行們共同研究解決，以指導(dǎo)手術(shù)室的管理，進(jìn)一步規(guī)范連臺(tái)手術(shù)的消毒工作，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

作者：甘院梅 賈繼芳 單位：平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院手術(shù)室 平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科