腔鏡手術器械安全管理論文

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1腔鏡手術器械安全管理步驟

腔鏡器械安全應著重關注術前準備充分、術中正確規(guī)范化使用、術后有效清洗滅菌處理3個環(huán)節(jié)管理。

1．1術前準備安全管理腔鏡手術順利實施與設備儀器準備和現(xiàn)有器械調配密切相關。術前日下班前腔鏡專職組長通過信息系統(tǒng)確認手術預約通知單，核對手術時間、手術臺次、接臺和連臺情況，將器械分發(fā)給腔鏡手術配合專科組長，置手術間固定位置，準備并調試腔鏡相關設備，確保儀器設備處于完好備用狀態(tài)。在“手術室腔鏡器械發(fā)放登記薄”詳細登記，使流程中每一環(huán)節(jié)有可追溯性，并告知夜班護士此手術間盡量不安排急癥手術，防止器械被挪動。

1．2術中有效規(guī)范使用管理

1．2．1腔鏡器械擺放為保證手術的按時進行，洗手護士必須按規(guī)定提前15～20min洗手穿無菌衣，為防止常規(guī)器械和腔鏡器械的相互摩擦，必須同時鋪好無菌腔鏡器械車和基本器械車兩個臺，與巡回護士共同檢查每一個腔鏡器械的各部件是否齊全配套、各關節(jié)螺絲松緊合適并完好無缺、性能是否完好并處于備用狀態(tài)，按手術使用的先后順序擺放規(guī)整、穩(wěn)妥。加長的鉗、剪不能超出無菌臺面，放置牢固并用時拿來即準，保證手術配合速度；腔鏡鏡頭輕輕從滅菌盒取出，查看鏡身和鏡頭兩端光面無劃痕，避免與尖銳物件靠近或接觸；專科配合組長再次核對查看登記表確認配套的攝像頭、光纜、硬式內鏡及組織鉗等器械的序號、數(shù)目等。

1．2．2設備儀器的連接手術野消毒鋪巾后，洗手護士與巡回護士將各種光纜線按手術方式的要求順序先后無角度展開并連接相應配套機器上，避免導線彎折；各光纜線及超聲刀等手術使用端應留有手術用的足夠長度，利于術中根據(jù)需要扶鏡手可隨時變換攝像頭的位置；為確保攝像系統(tǒng)的安全，將各種導線和管道穩(wěn)妥固定在無菌單上；遠端連接儀器時避免導線接觸地面，根據(jù)手術名稱調整電視顯示屏的位置，根據(jù)主刀手術者的習慣調整顯示屏距離手術臺的方位，防止各導線過度牽拉，避免連接儀器端松脫。

1．2．3腔鏡器械的臺上管理洗手護士應掌握手術器械的名稱、用途，術中迅速、準確傳遞器械，輕拿、輕放，避免相互碰撞；鏡頭送至穿刺套管時，防碰觸內壁劃傷，保護各導線，防銳器割傷，需變更體位時防彎折；根據(jù)手術器械的臺上使用情況，手術近結束時，把污染重的組織鉗鉗芯浸泡蒸餾水中，手柄接無菌蒸餾水持續(xù)點滴沖洗，管腔類器械用50ml注射器反復沖洗。嚴格核對各關節(jié)螺絲、零部件。

1．3術后清洗滅菌安全管理

1．3．1器械交接腔鏡器械使用完畢，洗手護士立即在專用清洗池用流動水反復沖洗器械上血漬、污漬，與腔鏡組長、供應中心腔鏡清洗保養(yǎng)專職護士進行“一對一對一”清點核對器械數(shù)量、質量，尤其是重點螺帽、組織鉗頭端的性能質量、各光纜線折痕，鏡頭目視清晰度；核對無誤后，三方在“腔鏡器械術后回收交接登記本”上簽字。

1．3．2清洗消毒手術器械專業(yè)清洗能保證清洗安全和清洗質量，減輕手術室護士工作負擔，有效預防院內感染的發(fā)生，保障醫(yī)療護理安全。器械使用后專職人員立即回收消毒供應中心去污區(qū)，再次確認數(shù)量、質量，核對“器械包名卡”，將器械輕輕放入合適塑料筐分類清洗，在專用內鏡清洗池手工清洗加超聲波清洗機專用腔鏡酶清洗，杰力試紙進行隱血檢測。各種硬式內鏡、光纜線、攝像頭、電凝導線等采用單純手洗的方法，導線用消毒的低纖維絮擦布擦拭，擦拭時禁止用力拽，避免有裂痕的導線用水浸泡。目測檢查內鏡質量，用專用擦鏡紙擦拭鏡頭，保持鏡頭光面最佳清晰度；確保器械各關節(jié)螺絲、螺帽的齊全。

1．3．3包裝滅菌腔鏡器械清洗消毒干燥后，應目測和使用帶光源放大鏡檢查清洗質量，按器械裝配圖的順序進行原樣式組裝，注意各配件的齊全，保證器械性能完好。專用紙塑袋包裝時，長短掌握合適；腔鏡鏡頭使用配套滅菌盒，并用對應合適的卡座卡牢固，重點保護好遠端可彎曲腔鏡的頭端，避免劃碰損傷；將條形碼貼于盒外化學指示卡，實現(xiàn)滅菌物品的可追溯管理。

1．3．4器械儲存根據(jù)外科腔鏡手術種類，將器械整合成套，按編號放置；采用配套腔鏡器械保存盒，盒內設有穩(wěn)固安全各導線和銳性器械的設施。盒內放置器械卡片，標有器械的名稱、數(shù)目，便于器械護士使用時核對；盒外標有器械的名稱和序號，便于發(fā)放時有規(guī)律可循；所有腔鏡器械按名稱和種類放置在腔鏡器械儲存柜的固定位置，上安全鎖，做好安全交班，保證手術及時供應。

2結果

2013年1月－2014年1月，共使用周轉腔鏡器械12000余件次。從腔鏡器械評估、準備、擺放、連接、使用、交接、清洗、滅菌、運送、儲存等方面評價安全管理實施效果。在12000件次器械中，有50件次評估不足，和主刀醫(yī)生手術日溝通后及時派送手術間；有13件次擺放時發(fā)現(xiàn)電切鏡主鞘螺絲松動，隨即與設備人員聯(lián)系及時安裝固定；有20件次宮腔鏡沖洗管的緩沖膜試用時有裂痕漏水，及時更換備用無菌膜；有10件次關節(jié)鏡磨削器沖洗控制開關欠靈活，用無菌石蠟油潤滑得以開合順暢。未出現(xiàn)器械因手術使用中性能欠佳而中途更換現(xiàn)象，杜絕了108件次器械缺陷的發(fā)生。

3討論

盡管腔鏡手術開展得越來越多，但因器械有限，從器械的整個周轉流程中依然存在著組織管理不夠全面、器械供應欠充足的情況。因此，規(guī)范器械安全管理，嚴格按標準流程操作，目標不是追求徹底無缺陷，而是追求最佳的手術使用安全程度。通過實施器械安全管理流程，器械及時供應得到了保證。完善的器械評估和術前準備是手術順利進行的關鍵，根據(jù)手術方式和連臺手術多少，發(fā)現(xiàn)器械不足時，使用快捷綠色通道，滅菌出鍋后第一時間送至手術間提供手術使用，加快物品使用的周轉。腔鏡器械使用完畢三方交接核對，體現(xiàn)了小組成員之間良好的溝通協(xié)作。同時圍手術期器械成員之間嚴格核對和有效交流也增加了器械的安全邊際，消毒供應中心護士發(fā)現(xiàn)安全隱患及時與器械專職護士交流，把缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

作者：李勛香李玲單位：萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院