公立醫院精細化成本管理探究

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摘要：本文通過闡述精細化成本化管理在醫院成本核算中的意義，分析了新制度下醫院成本核算中存在的問題，針對部分公立醫院成本觀念不強、人員素質不高、考核機制不健全和信息化滯后等問題，明確了精細化成本管理應采取的措施和方法，為提高醫院經濟管理水平提供了新的思路，推動公立醫院長期穩定、健康可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；成本控制；精細化管理

新醫改政策要求公立醫院加快自身發展，為人民群眾提供價廉、方便、有效、安全的醫療衛生服務，滿足廣大群眾的醫療需求，促進以病人為中心的服務模式、以降低成本和提高醫療質量為中心的管理模式、以成本控制和績效管理為核心的分配方式，是建立現代醫院管理制度的基礎，是深化醫改、改善民生、提高全民健康水平的必然要求。要實現醫改政策的目標，就必須引進科學有效的運行機制和管理體制，進一步提升醫院精細化管理水平，加強成本管理與控制，提高醫院運營效率。

一、醫院實施精細化成本管理的意義

1.精細化成本管理是適應現代醫院管理的必然要求。隨著醫療衛生體制改革步伐的加快和新醫改政策的頒布，醫院藥品實行零差率銷售、城鄉居民分級診療、社區家庭醫生簽約服務等一系列醫改政策的逐步推進，醫聯體、醫共體等一批新的醫療集團如雨后春筍般出現；民營資本迅速參與醫療市場競爭，使公立醫院的發展面臨著新的考驗和新的挑戰。因此，強化公立醫院精細化管理、降低運營成本，是深化醫改、改善民生、提高全民健康水平的必然要求。

2.精細化成本管理可以改變粗放的成本管理模式。面對日趨激烈競爭的的醫療市場，精細化管理成本的重要性日益突顯。精細化管理成本的要求就是以績效管理作為手段、成本控制為核心、財務核算為基礎，采用一定的技術和方法，對財務狀況和成本消耗進行評價和剖析，發現收入結構和成本管控過程中存在的問題和不足，針對存在的問題采取相應的改進措施，減少醫院不必要的成本消耗，為公立醫院的可持續性發展提供保障。

3.精細化成本管理可以量化綜合考核目標。實施精細化的成本管理，可以為決策者提供準確的成本數據，根據醫院運營狀況和成本數據的分析對比，制定出科學的經營決策和合理的績效評價體系，通過內部考核和競爭等方式，充分調動全院職工及科室的工作積極性和主動性，激勵員工提高工作質量和工作效率，最終實現醫院的戰略目標。

4.精細化管理成本可以使醫療資源實現優化配置。精細化成本管理作為醫院管理經濟的必要手段和管理工具，通過相關財務指標的分析與評價，揭示指標的變化趨勢。通過單位數據指標與同行業中的先進單位指標進行比較，找出差距，揚長避短，促使科室重視設備使用率和設備經濟效益，有效利用、盤活醫院現有醫療資源，杜絕盲目采購和設備閑置的現象，幫助醫院節約資金，提高資金使用率。

二、公立醫院成本管理面臨的問題

1.成本管理觀念不強。由于公立醫院是公益性事業單位，不以營利為目的，無論是醫院管理者還是普通職工，普遍存在重醫療、輕核算的觀念，認為只有抓好醫療質量才是醫院在競爭中取勝的法寶，只要醫院規模擴大、住院床位增加、醫療收入增長，就實現了醫院的發展目標，忽略了醫療成本的管理與控制。甚至少數職工存在家大業大，浪費點無所謂的思想觀念，造成醫療資源的嚴重浪費。

2.成本核算人員業務素質不強。成本核算人員作為成本管控的實施主體，在公立醫院精細化成本核算中發揮重要的作用。由于醫院成本核算是一項新業務，首先，成本核算人員缺乏具體、規范的培訓；其次，醫院的成本核算工作環境較為寬松，成本核算人員對于自身業務能力提高的必要性及緊迫性認識不夠，沒有對醫院精細化管理進行系統學習，使得精細化成本管理沒有發揮預期作用；最后，成本核算人員和各部門之間缺乏溝通，工作中很難形成合力，無法實現醫療資源共享，造成工作效率低下。

3.成本考核機制不健全。成本考核是成本管控工作中非常重要的組成部分，是反映成本管理工作有效與否的重要環節和檢驗成本管理結果的重要途徑。目前，成本考核的重要性在我國部分公立醫院并沒有得到具體體現，部分公立醫院尚未形成科學、有效的成本考核機制及規范的成本考核體系，導致醫院收支結構不合理，造成醫院增收不增36效的惡性循環。

4.信息化系統建設滯后。由于醫院業務量大，存貯的數據多，如果手工進行數據處理，不僅耗用時間比較長，還容易出現差錯。特別是項目成本和病種成本的核算，收費項目數據繁多、計算過程復雜，如果不用信息系統進行數據處理，根本無法完成項目成本和病種成本的核算工作。現在大多數公立醫院都在使用HIS、LIS、PACS、HERP等信息系統進行數據處理，在一定程度實現了信息化管理，但是這些數據處理系統之間缺乏數據交換，醫院的各個職能部門和科室間的數據信息不能實現共享，導致醫院成本數據的歸集和分配缺乏有效的聯系。

三、公立醫院成本精細化管理策略

1.樹立成本精細化管理的全員意識。要做好成本精細化管理工作，就必須加強成本精細化管理的宣傳與推廣，改變重業務發展、輕成本核算的思想觀念，讓全員上下充分認識到成本管理是一個動態的過程，是一個全員參與的過程。精細化成本管理不是醫院的某一個科室能夠獨立完成的工作，需要醫院相關科室和部門的協同配合，醫院的每一個科室、每一個員工都是成本的管理者和參與者，都有責任對成本進行監督和管理。通過制定科學、合理的成本管理制度、成本控制指標和績效評價體系，逐步規范醫院財務收支行為、強化醫院成本管控意識、提高醫院精細化成本管理水平。

2.提高財務人員的業務水平和業務素質。醫院的精細化成本管理不僅僅是對成本數據進行簡單的匯總，還需要采取相應的手段和方法進行成本數據的對比分析，掌握成本數據變動的因素，找出降低醫院成本的方法，在保證醫療質量提高的前提下，有效降低醫療成本。同時將醫院財務數據與醫院醫療業務工作相互融合，做到邊算邊管，管算結合，逐步提高財務人員的財務分析能力和經濟管理能力。要實現這些能力的轉換，一是要求財務人員不僅要加強自身業務學習，還需要學習衛生經濟、醫院管理等方面的專業知識，提高自己的觀察能力、分析能力、判斷能力和管理能力。二是職能部門要嚴格人才選拔制度，實現人才選拔的公平、公正、公開，為開展精細化成本核算打造一支高水平的成本核算隊伍，通過對成本核算工作人員的培訓及業務考核，促使大家掌握專業知識，提高業務能力。

3.建立科學的成本考核評價機制。通過開展醫院全成本和科室全成本的分析，及時發現醫院全成本核算和科室成本核算中存在的問題，全面評價醫院開展成本控制的效果。一是成立預算管理部門和預算管理委員會，由一把手擔任組長，推動醫院收支業務實行全面預算管理，按時編制醫院收入預算和支出預算，將醫院的收支預算指標分解到相關部門和科室，預算管理部門要進行預算分析，及時向管理層反饋預算的執行結果。二是建立科室全成本定額管理體系和成本控制機制，把科室成本控制的結果與科室的績效掛鉤，促使科室和員工樹立節約成本的意識，實現成本管理精細化的目標。同時，通過對醫院和科室成本的評價與分析，發現成本管控過程中的薄弱環節，加強和相關部門的溝通，緊緊抓住成本變動的關鍵因素，改進成本管控方案，時時關注成本的增減趨勢，分析成本變動的原因，將人力成本、藥品、衛生材料、總務材料等占比較大的成本項目作為成本管控的重點，進一步完善用工制度，規范藥品、衛生材料和總務材料的采購行為，加強衛生材料的管理和重大支出的決策，降低醫院成本支出，提升醫院的社會效益和經濟效益。

4.建設適合成本管理精細化要求的服務平臺。醫院信息化建設不斷發展和完善，給醫院經濟管理帶來更加便捷的管理平臺，通過工作流程的優化和數據流的整合，為成本核算提供全面、真實、準確的成本信息，為醫院開展全成本、科室成本、項目成本和病種成本提供依據，是實施績效管理和完善分配制度的前提，是提高經濟管理水平和醫療質量的保障。因此，公立醫院應該重視數字化、信息化技術在成本精細化管理中的使用，增加投入信息化建設的資金，加快培養信息化人才，繼續完善現有的各個信息管理系統模塊，強化基礎數據的準確性和完整性，加強各科室、各部門的溝通與合作，切實保證數據統計的高效和精確，實現各科室、各部門之間共享資源。

四、結語

實施醫院成本精細化管理是當前我國醫療衛生事業改革發展的要求，同時也是建立現代醫院管理制度的必然產物和提升各項管理工作質量與效率的基礎，通過成本精細化管理，將醫院成本控制和績效管理完美結合，避免各種不合理成本的發生和增長，采取合理的措施和方法幫助公立醫院有效控制運營成本，促進公立醫院健康、持續發展。

參考文獻

1.孔素勤.探析成本精細化管理在醫院成本核算中的應用.財會學習，2017（15）.

2.陳文旺.醫院成本核算管理問題及完善措施探析.中國商界，2010（08）.

3.周海平，馬鳴.公立醫院成本核算信息化建設的思考.中國總會計師，2016（05）.

作者:王順邦 單位:甘肅省酒泉市人民醫院