互聯(lián)網(wǎng)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策研究

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【摘要】 “互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的快速發(fā)展給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)巨大變革，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高要求。通過(guò)分析“互聯(lián)網(wǎng)＋”給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，探討公立醫(yī)院的應(yīng)對(duì)策略，提出實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與改革的路徑。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)＋公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化

黨的十八大以來(lái)，黨和國(guó)家將“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，不斷推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生和健康事業(yè)向前發(fā)展。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》，與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合《關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范及財(cái)務(wù)管理工作的通知》，標(biāo)志著“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”建設(shè)正式進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”覆蓋在線醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子支付、電子處方、電子健康檔案、遠(yuǎn)程治療等健康醫(yī)療服務(wù)的方方面面，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1“互聯(lián)網(wǎng)＋”為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的機(jī)遇

1.1為繳費(fèi)、結(jié)算、票據(jù)打印等帶來(lái)便利，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

一直以來(lái)，掛號(hào)難、排隊(duì)繳費(fèi)等候時(shí)間長(zhǎng)是困擾患者和醫(yī)院管理者的一大難點(diǎn)，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)則是解決這一問(wèn)題的“一劑良藥”。“互聯(lián)網(wǎng)＋”可被應(yīng)用于優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的各環(huán)節(jié)，通過(guò)在線預(yù)約、移動(dòng)端掛號(hào)、自助支付、自助結(jié)算、自助電子票據(jù)打印等舉措，逐步形成人工窗口＋自助設(shè)備＋移動(dòng)終端的互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，從而改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。以掛號(hào)就診為例，患者可提前通過(guò)手機(jī)APP、醫(yī)院微信公眾號(hào)線上預(yù)約號(hào)源，到醫(yī)院就診時(shí)直接在手機(jī)移動(dòng)端掛號(hào)并在就診后通過(guò)支付寶、微信、銀行卡等多種支付途徑進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算后可以通過(guò)醫(yī)院APP、微信公眾號(hào)自助查詢并下載保存醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)，日后根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行打印和使用。對(duì)患者而言，“互聯(lián)網(wǎng)＋”減少甚至避免到人工窗口排隊(duì)等候，真正做到了“讓信息多跑腿，讓患者少跑腿”。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，“互聯(lián)網(wǎng)＋”既能提高結(jié)算效率，又能降低人工收費(fèi)窗口的重復(fù)勞動(dòng)，降低結(jié)算管理成本。此外，各流程所積累的數(shù)據(jù)可用于后續(xù)的財(cái)務(wù)分析，為“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療的全面推廣提供數(shù)據(jù)支持。

1.2優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作方式

一是提高財(cái)務(wù)管理工作效率。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的支撐下，財(cái)務(wù)部門(mén)與其他部門(mén)之間的信息傳遞速度以及信息處理速度得到大幅提升，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)更新的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以使決策者更快速地掌握相關(guān)信息，及時(shí)做出財(cái)務(wù)管理決策。二是革新會(huì)計(jì)核算工作模式。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保費(fèi)用電子支付、第三方支付等技術(shù)的不斷成熟，醫(yī)院可以應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大批量處理會(huì)計(jì)信息，極大提高了傳統(tǒng)記賬模式下對(duì)賬、記賬、報(bào)賬等工作的效率，從而使會(huì)計(jì)核算工作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性與效率大大提高。三是提升票據(jù)管理水平。醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)實(shí)現(xiàn)了票據(jù)在流通、使用、防偽、監(jiān)督等環(huán)節(jié)的電子化，大大提高了醫(yī)院無(wú)紙化票據(jù)管理水平，有效解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)查詢難、存儲(chǔ)難、核銷(xiāo)難的問(wèn)題；同時(shí)，電子票據(jù)在信息加密、身份驗(yàn)證等信息安全技術(shù)的保障下，安全性也得到明顯提升。

1.3提高成本核算水平

數(shù)據(jù)采集是醫(yī)院項(xiàng)目、病種成本核算的重要基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性以及有效性對(duì)醫(yī)院成本核算結(jié)果具有一定影響，而成本核算結(jié)果又將進(jìn)一步影響醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。以往受醫(yī)院信息化程度低的限制，人員信息、試劑采購(gòu)及領(lǐng)用、項(xiàng)目資源消耗等數(shù)據(jù)難以得到準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)[1]。而在“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下，部門(mén)間、系統(tǒng)間的“信息孤島”逐漸被打破，數(shù)據(jù)資源得到充分共享，保證了醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)采集的可靠性和完整性，數(shù)據(jù)的質(zhì)量也更能滿足成本核算的要求。只有在成本核算相對(duì)準(zhǔn)確、可靠的前提下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定才更能與成本保持合理的配比關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)＋”的額外成本。

2“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

2.1缺乏復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才

最大的挑戰(zhàn)往往不是來(lái)自同行，而是其他行業(yè)的發(fā)展[2]。跨界而來(lái)的“互聯(lián)網(wǎng)＋”的介入迅速取代了財(cái)務(wù)人員以往收費(fèi)、記賬等重復(fù)性、低附加價(jià)值的勞動(dòng)，將財(cái)務(wù)人員從低價(jià)值的勞動(dòng)中解放出來(lái)。而醫(yī)院大部分財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、財(cái)務(wù)管理技能欠缺、信息化操作水平低、數(shù)據(jù)分析能力弱，既不擅長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理也不了解醫(yī)療業(yè)務(wù)，難以滿足“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的改革需要。加之公立醫(yī)院“重業(yè)務(wù)、輕財(cái)務(wù)”的傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)理念，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理水平與蓬勃發(fā)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)形成了一定差距。

2.2數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用存在短板

一方面，醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)以及落實(shí)醫(yī)改相關(guān)政策的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量復(fù)雜而有價(jià)值的數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)并未得到系統(tǒng)地分析。大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)資源被棄之不用，其背后的潛在價(jià)值也因此無(wú)法得到合理利用，變相導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理甚至醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率降低。另一方面，進(jìn)入醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)各自為政，分別與不同科室合作，在醫(yī)院內(nèi)部形成多個(gè)信息數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。這些信息系統(tǒng)彼此獨(dú)立，并因數(shù)據(jù)格式、來(lái)源等問(wèn)題導(dǎo)致各系統(tǒng)間無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的資源共享和數(shù)據(jù)整合。醫(yī)院看似信息化程度高，實(shí)則虛有其表，對(duì)數(shù)據(jù)的掌控和運(yùn)用能力不足。

2.3數(shù)據(jù)安全成待解難題

“互聯(lián)網(wǎng)＋”在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，其與醫(yī)院財(cái)務(wù)的結(jié)合勢(shì)在必行，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算，乃至數(shù)字貨幣等新興技術(shù)都預(yù)示著數(shù)據(jù)化在未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要地位。但由于互聯(lián)網(wǎng)本身具有開(kāi)放性、共享性的特點(diǎn)，任何互聯(lián)網(wǎng)用戶端都有可能被惡意攻擊并造成數(shù)據(jù)泄露，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為不法黑客的攻擊目標(biāo)之一。這就給“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、傳遞、儲(chǔ)存以及應(yīng)用帶來(lái)了巨大的管理風(fēng)險(xiǎn)。因此，守護(hù)數(shù)據(jù)安全成了“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)院財(cái)務(wù)”亟待解決的難題。數(shù)據(jù)的安全性和應(yīng)用性是一對(duì)矛盾共同體，需通過(guò)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)等措施為數(shù)據(jù)的應(yīng)用保駕護(hù)航。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與改革對(duì)策

3.1加強(qiáng)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)

“互聯(lián)網(wǎng)＋”推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型并逐步形成以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為抓手、以管理會(huì)計(jì)工具為基石、以復(fù)合型會(huì)計(jì)人才為支撐的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系。因此，建立財(cái)務(wù)管理體系需要在財(cái)務(wù)人員素質(zhì)方面實(shí)現(xiàn)突破。醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部人才培養(yǎng)機(jī)制，加大財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)力度并加強(qiáng)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才儲(chǔ)備，打造一支具備專業(yè)財(cái)務(wù)管理知識(shí)、熟練運(yùn)用信息技術(shù)工具、精通醫(yī)療財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析并能高度整合大數(shù)據(jù)資源的復(fù)合型財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下財(cái)務(wù)管理工作的改革與財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型。

3.2推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

在大數(shù)據(jù)背景下，做好財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的前提是完善財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)并建立良好的運(yùn)行機(jī)制。第一，建立HRP信息化平臺(tái)，與醫(yī)院內(nèi)部其他信息數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)之間建立接口，在整合數(shù)據(jù)資源的同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)提高信息傳遞效率，形成一個(gè)以財(cái)務(wù)信息為紐帶的信息共享體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一體化管理，解決財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)滯后及不準(zhǔn)確等問(wèn)題。第二，HRP系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中應(yīng)統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式，化繁為簡(jiǎn)，將各系統(tǒng)中非標(biāo)準(zhǔn)化、碎片化的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。第三，建立數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析機(jī)制，對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析和預(yù)測(cè)，找出可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)或經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院后續(xù)戰(zhàn)略決策提供依據(jù)。最后，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要醫(yī)院在資源、資金等方面給予足夠支持，并爭(zhēng)取多方面配合，保障財(cái)務(wù)信息化建設(shè)順利開(kāi)展。

3.3加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)安全管理

通過(guò)完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下財(cái)務(wù)信息安全管理。首先，建立層級(jí)分明的數(shù)據(jù)訪問(wèn)權(quán)限管理制度，按照不同身份對(duì)用戶訪問(wèn)權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制。其次，定期備份重要數(shù)據(jù)并進(jìn)行加密，防止數(shù)據(jù)泄露，提高數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性與可靠性。再次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的從業(yè)道德水平、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及網(wǎng)絡(luò)安全技能培訓(xùn)，從源頭上降低信息數(shù)據(jù)外泄的風(fēng)險(xiǎn)。

4結(jié)語(yǔ)

大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)以及人工智能的發(fā)展對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生巨大影響，利用信息化手段進(jìn)行醫(yī)院管理勢(shì)在必行。這對(duì)醫(yī)院的成本管控、精細(xì)化管理以及醫(yī)療資源優(yōu)化配置有著積極、深遠(yuǎn)的影響。加強(qiáng)人才培養(yǎng)、推進(jìn)HRP信息化平臺(tái)建設(shè)并不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理打造良好的環(huán)境和基礎(chǔ)，有利于充分發(fā)揮其在戰(zhàn)略規(guī)劃、資源配置、經(jīng)濟(jì)分析等方面的管理優(yōu)勢(shì)，成為不斷推進(jìn)財(cái)務(wù)管理改革創(chuàng)新、提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平的強(qiáng)大合力，助力公立醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下快速適應(yīng)新環(huán)境的變化，不斷增強(qiáng)自身綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，為健康中國(guó)建設(shè)做出更多貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]尹為珊.數(shù)據(jù)采集是醫(yī)院全成本核算的瓶頸[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2016(6):118-119.

[2]韓美瑜.“互聯(lián)網(wǎng)＋”對(duì)制造業(yè)企業(yè)財(cái)務(wù)管理的影響[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2020(3):13-15.

作者：陳儀瑢  單位：上海交通大學(xué)