我農(nóng)村合作醫(yī)療實踐是怎樣失敗

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)牧民自愿參加，個人集體和政府多方籌資，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，農(nóng)牧民承受能力和醫(yī)療費用相適應(yīng)的，以大病統(tǒng)籌為主的新型互助共濟(jì)的農(nóng)村合作醫(yī)療，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療是互利互助性質(zhì)的，具有中國特色的農(nóng)村健康保障措施，是黨和國家解決“三農(nóng)”問題，為群眾辦實事，辦好事的“民心工程”，能有效扭轉(zhuǎn)農(nóng)牧民因病致貧返貧的現(xiàn)象，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)快速發(fā)展。現(xiàn)在,各地正在紅紅火火地搞農(nóng)村合作醫(yī)療,我想起了在鄉(xiāng)里工作期間搞的合作醫(yī)療的嘗試.

1998年，到鄉(xiāng)里工作已經(jīng)3年，這時候，困擾我工作的一個重要問題就是農(nóng)牧民因病致貧躺在床上，而我這個被稱作“父母官”的人也無能為力，雖然我頂著內(nèi)心的壓力，盡力壓縮招待經(jīng)費，甚至到了極限，只管一頓熱飯，然而捉襟見肘的鄉(xiāng)財政也拿不出來更多的錢來解決這一問題，二三百元對于鄉(xiāng)里來講已經(jīng)不是蒼蠅肉而是一頓肉了，好在，群眾也知道鄉(xiāng)里沒有錢，除了當(dāng)面講幾句牢騷話外，也能理解，沒有過多地為難，但最讓我頭皮發(fā)麻的還是看到病人家屬萬般無奈的祈求的眼神。

當(dāng)時，全鄉(xiāng)每年大概有病無錢看的有幾個，實在不行就只能硬性壓給鄉(xiāng)醫(yī)院，但這時鄉(xiāng)醫(yī)院已經(jīng)欠縣醫(yī)藥公司十余萬藥款，鄉(xiāng)里農(nóng)牧民看完病難以還錢的有二十余萬，以至于縣醫(yī)藥公司也不得不下紅牌通知，沒有錢就不給藥。鄉(xiāng)醫(yī)院大量欠款難以收回，在這個熟人社會中，不象大城市里，甚至可以把病人推出門外，在基層是不行的，只能一次次地給病人家屬講，但有些病又不能不看，長期下來，鄉(xiāng)醫(yī)院難以維持，鄉(xiāng)里難以承受，而且，鄉(xiāng)醫(yī)院已經(jīng)脫離鄉(xiāng)里的管理，劃歸縣衛(wèi)生局管理，硬性壓也不是辦法，鄉(xiāng)醫(yī)院的干部也不能不拿工資吧？由于欠帳，縣里、鄉(xiāng)里都插手管理，鄉(xiāng)醫(yī)院管理陷入混亂，岌岌可危的處境也就可想而知了。

每天看到大病要錢的人，心里就象沒有底一樣，解決不了什么問題，自己這個所謂的“父母官”的稱號，也就越來越讓自己內(nèi)心里不安起來。一次到一個村召開黨員會議，“三老”和黨員提出了這個問題，有些大病家庭鄉(xiāng)里應(yīng)該拿出一些資金來，群眾有困難我們應(yīng)該幫助。當(dāng)時會上，提出這種想法，每個人每年拿出30元，就基本可以解決18萬元左右，將近是鄉(xiāng)里年統(tǒng)籌的三倍，這筆錢就基本上可以解決鄉(xiāng)里群眾的大病醫(yī)療問題了，并當(dāng)場倡議，每個黨員捐出30元錢來，成立一個大病基金，由村里黨支部進(jìn)行統(tǒng)一管理。

回鄉(xiāng)后，再次研究，并責(zé)成鄉(xiāng)醫(yī)院拿出方案來，鄉(xiāng)里可以把每年批給大病戶的資金也批給合作醫(yī)療管理使用，這樣，一方面鄉(xiāng)里可以減輕許多麻煩，群眾得病再來鄉(xiāng)里借款就可以轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)醫(yī)院去解決，一方面可以保證病人的基本治療，另一方面，可以基本解決農(nóng)牧民大病后的巨額醫(yī)療費問題，讓群眾吃上定心丸，徹底解決有病無錢治、因病致貧返貧的問題，最少從心里上解決群眾害怕的病無人管的問題。

然而，這一項工作隨著工作的開展陷入了困境。

一是這個工作必須得有一定的參加人數(shù)，達(dá)到一定的規(guī)模，有一定的基數(shù)才能起到互助作用，然而這項工作沒有上級的支持，僅僅是鄉(xiāng)里自己搞，畢竟鄉(xiāng)里的力量十分有限，力量不足，顯得力不從心，更為重要的是，沒有上級明確的指示，即便是在鄉(xiāng)班子當(dāng)中，許多人也并不是十分熱情的，畢竟不是上級下壓的工作，不能硬壓，有些嘩眾取寵的嫌疑，許多干部群眾也是采取等待觀望的態(tài)度。

二是醫(yī)療問題。這是一個最難解決的問題，鄉(xiāng)里業(yè)務(wù)水平有限，除了小病外，大病連闌尾炎都要到縣上去，這種情況，就會出現(xiàn)大批外出看病的人，而患者如果到其他醫(yī)院，醫(yī)藥費就是個無底洞，農(nóng)牧戶看病，如果說有公費醫(yī)療，那么就會引來許多問題，其中藥價虛增就難以控制，同時更為嚴(yán)重的是如果醫(yī)院里有熟人，想開多少發(fā)票都有可能，此風(fēng)一開，那點大病基金就會迅速被蒸發(fā)掉，除了鄉(xiāng)醫(yī)院，鄉(xiāng)里可以在眼前控制住及時進(jìn)行檢查，到縣級以上醫(yī)院看病的人，鄉(xiāng)里都難以監(jiān)督，如果老百姓交了錢卻看不上病的話，那么問題就嚴(yán)重了，甚至可能引起民變。

三是什么病應(yīng)該是大病。這個問題不執(zhí)行不知道，一旦執(zhí)行起來，大病名稱越制定的詳細(xì)就越難以落實。象人身保險那樣列出幾種病是可以減輕許多程序和麻煩，但是，農(nóng)牧民不會答應(yīng)的，人們既然不知道會不會得病，就不會知道會得什么病，你列出幾種病如果老百姓得的不是這幾種病不是跟沒有參加一個樣嗎？如果什么病都治，那么大病是以什么為標(biāo)準(zhǔn)的就應(yīng)該明確，以病為標(biāo)準(zhǔn)顯然不是十分科學(xué)，以治療金額為標(biāo)準(zhǔn)也不科學(xué)，且不說藥價虛高問題，許多病在治療過程中，同樣的病治療費用也不一樣，遇到慢性病需要長期服藥的，費用就十分可觀，這對于一個鄉(xiāng)范圍來講，解決起來是十分困難的。

四是醫(yī)療基金收取困難。農(nóng)民負(fù)擔(dān)講了很長時間，但負(fù)擔(dān)都是有紅頭文件的，象這樣自己搞的項目，即便是我能夠確保收取的大病基金不被挪用，全部公開，但沒有紅頭文件撐腰，干起來也不硬氣，而且，這個錢只要有人往上一桶，就會被查處，說不定也會落個增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的罪名，不僅可能還得引起民憤來，而且也解決不了大病醫(yī)療問題。公務(wù)員之家版權(quán)所有

這些問題解決不了，就難以下決心去收農(nóng)牧民的錢，雖然在一定程度上已經(jīng)進(jìn)行了吹風(fēng)通氣，而且在一個牧業(yè)隊進(jìn)行了黨員捐款，在全鄉(xiāng)進(jìn)行了宣傳征求意見，最后，這個大病基金活動也不得不暫停下來，因為，這個問題絕對不是一個鄉(xiāng)所能夠解決的。后來,我們又聯(lián)系了保險公司,想通過保險公司投保解決這一問題,但,保險公司是企業(yè),他們是不會干這種社會效益好經(jīng)濟(jì)效益沒有譜的事情的,大病醫(yī)療最后只能停了下來.

而現(xiàn)在進(jìn)行的合作醫(yī)療解決了當(dāng)時鄉(xiāng)里解決不了的許多問題,但是,資金的使用問題應(yīng)該是一個關(guān)鍵問題,如果這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題,這項惠及老百姓的工作可能會干砸,出現(xiàn)許多社會問題.