公立醫院預算管理論文
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X公立醫院預算管理結合全成本核算應用過程中存在的問題主要有：
1.員工對醫院預算管理結合全成本核算認識不足
X公立醫院的員工并不認為醫院預算管理結合全成本核算的改革，和自己或者自己所在的部門有什么關系，只是以旁觀者的姿態看著財務部門，或者醫院分配到任務的職能部門，實踐改革之后的核算情況。這樣就使得全成本核算過程中所需的數據難以及時獲得，甚至數據失真，導致全成本核算的效果大大折扣，難以真正完成預算管理結合全成本核算的任務。
2.醫院預算管理結合全成本核算方法過于單一
X公立醫院在實行預算管理結合全成本核算方法過程中，沒有充分認識到分級核算的重要性，因此，很少采用二級成本核算以上的核算方式。這樣便造成兩個方面的后果：一方面是使得各科室與部門之間的成本費用沒有辦法很好的顯示出來，也就沒有辦法以此為依據發放獎金等，提高員工控制成本的積極性；另一方面是不能通過科室間的成本核算縱向與橫向對比，發現某些科室在成本消耗或者經營管理方面存在的問題，以便對癥下藥解決問題，或者難以以此衡量單個病種的成本，以便為相應病種醫治方案合理定價提供參考。
3.公用成本費用攤銷方式不合理
在全成本核算中，對于水、電、煤氣、保潔費用等公用成本的分攤存在分歧，X公立醫院在有些員工的建議下，采用了全院一體化分攤公用成本的方式進行分攤，即在全院的總收益中減去總的公用成本，而后將剩余利潤在各科室中進行合理分配的核算方法，這種核算方法看上去比較公平，卻忽視了全成本核算的一個重要原則，即“誰受益誰分攤”，采用這種分攤方式根本無法分出是哪個科室在浪費，哪個科室在節約，自然沒有辦法據此分配相應的獎金，雖然按勞分配獎金并不是全成本核算的全部意義，全成本核算也不是醫院分配獎金的唯一依據，但是畢竟不合理的分配依據和分配結果，會導致員工的積極性受挫，影響X公立醫院的整體經營效益，因此，公用成本費用攤銷方式不合理，是X公立醫院預算管理結合全成本核算應用中較為重要的問題。
二、提高X公立醫院預算管理結合全成本核算應用效果的建議
提高X公立醫院預算管理結合全成本核算應用效果的建議主要有：
1.培養醫院預算管理結合全成本核算人人有責的意識
培養醫院預算管理結合全成本核算人人有責的意識可以有效解決“員工對醫院預算管理結合全成本核算認識不足”的問題，具體的做法是：組成專門負責本院預算管理結合全成本核算貫徹落實的任務小組，由醫院的高級領導承擔小組負責人的角色，各科室或者部門的主要領導都參與到該小組中，小組內部明確醫院預算管理結合全成本核算的重要意義；宣傳本院預算管理結合全成本核算的目的、意義等內容；通過成本目標管理可將過去領導要求員工“做什么”和“怎么做”的被動方式，改變把任務、目標、權限下放到各科室，并與科室利益掛鉤的方式，這種鼓勵科室加強自我管理的辦法可激勵每位員工的主人翁精神。說明每一位員工在本院預算管理集合全成本管理核算中的角色都很重要，并相應的規章制度，及相應的獎懲措施，敦促員工能夠為本院預算管理結合全成本核算增磚添瓦。
2.建立健全并主張應用分級核算體系
建立健全并主張應用分級核算體系是解決“醫院預算管理結合全成本核算方法過于單一”問題的有效方案。將經濟責任制落實到各科室、從經濟目標的制定、分解、到經濟目標的組織實施、考核，都與落實經濟責任的責、權、利密切相關。建立起一個以醫院整體作為一級核算系統，以各部門作為醫院核算的二級系統，以各科室或者各班組作為醫院核算的三級系統的分級核算體系，并在全成本核算時，采取“分級核算，逐級上報”的原則，最終由專門負責本院預算管理結合全成本核算貫徹落實的任務小組，授權財務部門匯總核算成果，并分析各科室費用情況是否存在異常，發現異常立即啟動應急預案進行調整，如無異常則可就此分析出某些特殊的單個病種的實際成本，為治愈該病種的醫療定價提供有參考價值的建議。
3.完善合理分攤公用費用的制度體系
完善合理分攤公用費用的制度體系，能夠有效解決X公立醫院“公用成本費用攤銷方式不合理”的問題。所謂完善合理分攤公用費用的制度體系是指，以規章制度的形式，規定X公立醫院的公用費用的分攤方式，摒除全院一體化的公用費用分攤方式，建立一套遵循“誰受益，誰分攤”原則的公用費用分攤體系。該體系可以通過以下兩種方式建立：第一種是建立一個包含若干指標體系的模型，用以衡量公用費用的受益人，并將其分攤到受益人所在科室或者班組；第二種是在分級核算體系的基礎上，判別公用費用的受益比例，并按比例分攤到各科室和班組中。在以上兩種方式中，筆者更傾向于第一種，因為畢竟是以模型形式進行判斷，更加具有客觀性。當然，既然是制度體系就要有違反制度規定的懲處措施，和維護制度的獎勵方案，那便是將公用費用的分攤比例與按勞分配的獎金掛鉤，對成本節約執行較好的科室與班組進行獎勵，對成本節約執行不到位的科室與班組進行懲罰，從而促進全院職工進行成本節約，實現預算管理與全成本核算的最終目的。
三、結語
綜上所述，本文通過對X公立醫院實行預算管理結合全成本核算應用案例的分析，找出其中存在的問題，針對這些問題，提出了有針對性的解決對策。公立醫院管理預算結合全成本核算管理，對醫院而言，就是為保證高質量高標準地完成診療護理工作，實現經濟目標預定的經濟效益而確定的成本過程。根據的總體發展規劃和目標，對醫院的經營成本進行預測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的科學管理體系和方法。它是醫院管理的重要內容。
作者：孫浩單慧超姜海波蒲曉華單位：遼寧省朝陽市第二醫院
