痰瘀論治骨性關(guān)節(jié)炎

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骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”或“骨痹”的范疇，以正氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。痰濁、瘀血作為致病因子和病理產(chǎn)物，二者又可相互轉(zhuǎn)化、相互膠結(jié)，在臨床上常化痰祛瘀同治。因此，痰瘀相關(guān)學(xué)說及痰瘀互結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的地位和作用逐漸受到學(xué)者的關(guān)注,下面就痰瘀與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系做一探討。

1祖國醫(yī)學(xué)對痰瘀的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因病機多為中老年人肝腎虧虛，筋骨得不到濡養(yǎng)；脾失健運，濕邪內(nèi)停，外濕易侵，久生痰濁，痰濕聚結(jié)，流注關(guān)節(jié)；加之外傷、長期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，或更兼風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而成痹。在該病的病變過程中，無論是正虛還是外邪，最終必導(dǎo)致痰濁、瘀血。而痰飲和瘀血作為病理產(chǎn)物和致病因子，能共同致病，相互影響，相互轉(zhuǎn)化。瘀血內(nèi)阻久必生痰濕，痰濁停滯更致血瘀。痰瘀同病，單祛其痰則瘀化，專攻其瘀則痰難消，唯痰瘀兼驅(qū)方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。痰瘀同病須痰瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通絡(luò)。因此，本病以正氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，其中心病機為痰濕內(nèi)阻，所以“化痰濕消瘀血”為治痹之關(guān)鍵。但臨證須辨痰瘀輕重，痰重瘀輕則祛痰兼行瘀；瘀重痰輕者，行瘀兼祛痰。

2化瘀祛濕法對骨性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)的影響

眾所周知，血瘀與血液流變性有密切關(guān)系。以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨內(nèi)血流動力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓的變化，從而影響骨性關(guān)節(jié)炎微循環(huán)的灌注而加重病情。通過對骨性關(guān)節(jié)炎患者與正常人、患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)進行比較分析發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎患者治療后纖維蛋白原含量下降，電泳指數(shù)上升，聚集能力減弱，變形能力增強，全血粘度和血漿粘度下降，血流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯改善[1]。采用活血化瘀藥治療早期骨性關(guān)節(jié)炎，能擴張周圍血管，降低血液粘稠度和血小板、紅細(xì)胞凝集性，溶解血栓、改善血流動力學(xué)和血液流變學(xué)，從而改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)供血，有利于骨關(guān)節(jié)的修復(fù)[2]。

痰證也出現(xiàn)血液流變性變化，呈現(xiàn)高“粘”、“聚”的理化特性。痰證、痰瘀相兼證共同表現(xiàn)為全血比黏度、血漿比黏度、還原全血比黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞硬化指數(shù)等血液流變指標(biāo)的異常，反映血液黏滯性、濃稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。而痰證更突出地表現(xiàn)在纖維蛋白原、血漿比黏度的異常升高，反映血液的高凝、高黏狀態(tài)[3]。

因此，從痰瘀治療骨性關(guān)節(jié)炎，更有利于改變骨性關(guān)節(jié)炎血液的高凝、高黏狀態(tài)。同時，也從側(cè)面論證，以化瘀祛濕法治療骨性關(guān)節(jié)炎，可改善靜脈瘀滯狀態(tài)，是治療早中期骨關(guān)節(jié)炎的有效方法之一。

3痰瘀與骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性

本病針對氣血、痰濕瘀阻是重要的病理因素，采用化瘀祛濕法及類似治法治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效。

雷波等[4]從瘀血痰濕論治，內(nèi)服祛瘀化痰湯治療48例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果總有效率為91.7%。嚴(yán)培軍等[5]以活血化瘀、祛痰利水立法，藥用：川芎15g，丹參10g，紅花10g，雞血藤15g，半夏10g，白芥子6g，茯苓10g，陳皮10g，白術(shù)10g，牛膝12g。疼痛甚者加制川烏6g，制草烏6g；腫脹甚者加澤蘭10g，澤瀉10g；偏氣虛者加黃芪30g，黨參15g；偏血虛者加當(dāng)歸10g，白芍10g；寒盛者加威靈仙15g，桑寄生10g；濕盛者加薏苡仁10g，虎杖10g。治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者176例，臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，總有效率率95.45%。對痰、瘀、水互阻而致的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能起較好的治療作用。金兌炫[6]用化痰祛瘀法，使用基本方藥：制半夏10～20g，制南星20～30g，透骨草10g，伸筋草10g，獨活10g，防己10g，生薏苡仁15g，地鱉蟲10g，虎杖10g，甘草5g。隨癥加減，經(jīng)l～4個療程治療（4周為1個療程），總有效率為92%。對病程短者效果佳，如一側(cè)膝關(guān)節(jié)退變，疼痛半年之內(nèi)患者，僅服藥1周即癥狀消失、功能恢復(fù)正常。而年齡超過65歲，病程多年者，取效則較慢較差。焦建鋒等[7]以化瘀燥濕法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎196例，結(jié)果總有效率達(dá)92.3%?；莸i華等[8]從化痰祛濕，燥濕化痰入手，評價化痰除濕祛瘀劑膝痹康（小活絡(luò)丹化裁）治療痰、濕、瘀阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性，與口服美洛昔康作比較，結(jié)果治療組總有效率達(dá)93.3%，可有效改善癥狀，且無顯著毒副作用。研究結(jié)果證實，本方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎證屬脾腎兩虛，濕注關(guān)節(jié)或肝腎虧虛，痰濕交阻者有顯著療效。

4小結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎雖多為本虛標(biāo)實，證候復(fù)雜，但痰、濕、瘀等標(biāo)實是造成骨關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹等的病理本質(zhì)，是治療的關(guān)鍵所在，也符合中醫(yī)“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則。研究的重點似乎應(yīng)以綜合祛除瘀血、痰濕等為主，通過引入細(xì)胞及分子生物學(xué)技術(shù)等新技術(shù)、新方法進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論深層次的研究。我們深信，從痰或痰瘀論治骨關(guān)節(jié)炎，將成為新世紀(jì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的熱點之一。