醫(yī)院建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管治的思考

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摘要:發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生體制改革的一項重大內(nèi)容。我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本全面建立起來了,但是在運作上還存在著一些不足。文章通過服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和醫(yī)療保健以及財經(jīng)紀(jì)律等考核指標(biāo)的確定,收入報賬,物資管理,網(wǎng)絡(luò)計算機的使用,說明改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的想法。

關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;物資管理;計算機管理

發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生體制改革的一項重大內(nèi)容。中共中央國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出:“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善服務(wù)功能,以維護社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,不斷提高服務(wù)水平,堅持主動服務(wù)、上門服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康‘守門人’的職責(zé)。”這說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是維護城鎮(zhèn)居民健康的一件大事。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化城市衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容之一,也是密切黨群、干群關(guān)系的“德政工程”和“民心工程”。搞好這項工程,是利國利民的大事。如何搞好這項工程呢?筆者在這里提出自己的粗淺看法。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展

在黨中央國務(wù)院的號召下,近年來,以城市大型醫(yī)院為主辦單位成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的這種形式,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)得到了快速的發(fā)展。由衛(wèi)生主管部門規(guī)劃,每個大型醫(yī)院都成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)十幾個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,分片包干,使每個城市社區(qū)都建立起了衛(wèi)生服務(wù)站。目前,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補充的兩級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已在我國城市中初步形成。

大大地方便了社區(qū)多發(fā)病、慢性病患者“看病難”的問題。同時因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收費低,也解決了這部分人“看病貴”的問題。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問題

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展,目前已初具規(guī)模,但是不同地區(qū)不同模式運行效果差距甚大,特別突出的問題有:政府投入不足、重醫(yī)輕防、過度服務(wù)行為、工作效率低下等等。有些管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了方便經(jīng)濟管理,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為經(jīng)濟實體,以承包形式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂經(jīng)濟合同,雖然在合同條款中強調(diào)了社會效益第一,以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容,但是考核時還是以完成經(jīng)濟指標(biāo)為主。結(jié)果使一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員偏離了工作重點,一心以經(jīng)濟效益為中心,重醫(yī)輕防、過度服務(wù),給社區(qū)群眾和所屬醫(yī)院帶來損害。主要表現(xiàn)為:

1.有個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,為了更多的經(jīng)濟收入,搞作業(yè)術(shù),夸大某種保健的治療效果,實行不規(guī)范的有償保健服務(wù),代替預(yù)防保健和治療,騙取患者錢財。結(jié)果使正常的預(yù)防保健工作得不到落實。這些個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根本不實行“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”的雙向轉(zhuǎn)診方針,只要掙錢,什么病都治。甚至有時還顧“醫(yī)托”將大醫(yī)院的患者,哄騙到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療。結(jié)果往往耽誤患者正確治療,既坑害了患者,又損害了醫(yī)院的利益。

2.個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)管理混亂,收入多少、支出多少,全都沒數(shù)。承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的領(lǐng)導(dǎo)人員挎兜買賣,無票無證。結(jié)果不但承包費不能及時如數(shù)上繳,就連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下面的一般工作人員也得不到開支,最后主辦醫(yī)院為了安定團結(jié)還要去承擔(dān)這些工作人員的工資。肥了一人,坑了集體和群眾。

3.有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承包人違背主辦醫(yī)院的條約,為了經(jīng)濟利益,招聘“非法行醫(yī)者”承包經(jīng)營,發(fā)包人本人從中漁利。結(jié)果完全違反了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的初衷。反倒雪上加霜。

4.個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的領(lǐng)導(dǎo)人,為了取得藥品回扣,大量地賒購和儲存藥品物資,離任時都要求主辦醫(yī)院收回。當(dāng)主辦單位收回這些藥品物資時就基本已經(jīng)過期,結(jié)果給主辦醫(yī)院背上經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

二、解決問題的辦法

近幾年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在財務(wù)管理上實行醫(yī)院“統(tǒng)收、統(tǒng)支”的報賬制,改善了這種局面。具體做法是:

(一)按照醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效果和醫(yī)療保健工作的好壞設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核指標(biāo)

在經(jīng)濟方面只考核財經(jīng)紀(jì)律,不設(shè)經(jīng)濟指標(biāo)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要以社區(qū)內(nèi)人民群眾的健康為中心,經(jīng)濟上實行財務(wù)報賬制,收入多少全部交醫(yī)院財務(wù)總賬,所有支出都由醫(yī)院財務(wù)總賬列支。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核指標(biāo)不設(shè)經(jīng)濟效益指標(biāo),只設(shè)置醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和醫(yī)療保健工作指標(biāo)。經(jīng)濟考核只考核財經(jīng)紀(jì)律的遵守情況。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的經(jīng)濟管理考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以社會效益為中心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只是簽訂服務(wù)效益指標(biāo),不簽訂經(jīng)濟效益指標(biāo)。經(jīng)濟上由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主辦醫(yī)院主管。經(jīng)濟的考核以是否遵守財經(jīng)紀(jì)律為主,包括:按國家規(guī)定正確收費,不亂收費,不私收費和不漏收費;認(rèn)真管理好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財產(chǎn)物資;不超儲積壓藥品、物資,藥品、物資及時清查調(diào)換,不產(chǎn)生過期變質(zhì)的藥品物資等。每一項都按照發(fā)生額的多少,規(guī)定出嚴(yán)格的獎懲措施,并和績效工資掛鉤,使經(jīng)濟管理工作獎罰有所遵從。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)考核指標(biāo)包括建立健康檔案、服務(wù)人次、轉(zhuǎn)診人次和服務(wù)質(zhì)量等等。根據(jù)社區(qū)的大小,每一項服務(wù)指標(biāo)都制定出嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),按照是否完成任務(wù)進行獎懲,并和績效工資掛鉤。這樣一來,就會激發(fā)社區(qū)工作人員的積極性,使社區(qū)居民能夠享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)有的健康服務(wù)。社區(qū)的多發(fā)病、慢性病患者平時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測測血壓、聽聽診、量量體溫等等診察活動,就免收診查費了。即使是打針上藥,也只收成本費。這樣既減輕了社區(qū)患者的負(fù)擔(dān),又方便了群眾。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的效果考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的效果考核主要是群眾滿意度的考核。要制定出考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法等。由主辦醫(yī)院按照規(guī)定進行考核,并和績效工資掛鉤。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的預(yù)防保健工作考核。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照預(yù)防保健的規(guī)定和各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂預(yù)防保健工作合同,完成的好壞與績效工資掛鉤。經(jīng)濟上實行財務(wù)報賬制后,可以促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站非常好的管理社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健工作。從醫(yī)療保健是服務(wù)性質(zhì)看,它只是付出,沒有收獲。在經(jīng)濟承包制下,承包人以獲利為目的,所以,讓他們?nèi)グ赘苫钍欠浅ｋy的。而經(jīng)濟上實行財務(wù)報賬制后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核指標(biāo)只有服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果和預(yù)防保健工作。所以,每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都會把本轄區(qū)的預(yù)防保健工作做得非常細(xì)致,并且積極主動,以免丟分。這樣就會體現(xiàn)服務(wù)性的原則。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的物資管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的器械、藥品、衛(wèi)生材料和物資全部由主辦醫(yī)院醫(yī)院供應(yīng)。主辦醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置社區(qū)會計,監(jiān)督各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品、材料的使用和收入上繳情況,以及藥品、物資的存量等情況。使藥品、物資既不積壓浪費又不短缺,收入及時上繳。這樣就不會給主辦醫(yī)院背上經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

(三)使用網(wǎng)絡(luò)計算機進行財務(wù)管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品、材料的領(lǐng)用、消耗都在計算機網(wǎng)絡(luò)上進行,并且與收入直接相關(guān)聯(lián),并和主辦醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)相聯(lián)接。主辦醫(yī)院財務(wù)科和審計科可以在計算機網(wǎng)絡(luò)上實施時時監(jiān)督。并且制定出嚴(yán)格、細(xì)致、便于操作的藥品和材料管理制度。這樣就可使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品、材料的領(lǐng)用、消耗準(zhǔn)確無誤,財務(wù)報賬制準(zhǔn)確、及時,有章可遵循。遏制財務(wù)管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。

總之,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)濟上實行財務(wù)報賬制,不承包經(jīng)營,是解決社區(qū)居民“看病難、看病貴”問題的一種管理方法。