醫院醫療糾紛管理思路

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一、隨著人們綜合文化素質的提高和健康理念的改變以及法制的不斷健全,醫療糾紛的產生具有如下特點:

1、健康意識增強

隨著健康知識的廣泛普及,人們學習和了解醫療保健知識的途徑、內容越來越多,追求高生命價值意識增強。

2、經濟意識增強

患者看病要求等值或超值服務,一旦出現“醫療問題”便以此為由轉嫁矛盾,索要賠償,討要“說法”,甚至有的受他人挑唆或雇人索賠,制造新的糾紛。

3、維權意識增強

隨著國家法制的不斷完善和與醫療有關的法規、條例的出臺,人們依法維護生命健康的意識越來越強。

4、醫務人員的道德水準問題

在新的市場經濟條件下,醫務人員的工資收入和勞動價值不成比例,造成他們心理上的不平衡,從而造成醫務人員的服務態度不好、質量不高、違心用藥等不良因素,使醫患沖突不斷發生。

5、醫學的復雜性和不可預見性

醫學本身是一門發展中的科學,隨著科學的進步和患者要求的不斷提高,需要探索的東西越來越多,其復雜性和不可預見性使許多醫療效果不會達到盡善盡美的地步,從而使醫療糾紛不可避免。

6、媒體報道的負面影響

從保護“弱者”的角度出發,各種媒體對醫療事件的宣傳和報道明顯傾向于患方,尤其在法院判定個別高額賠償案例后,更是大肆渲染,為患方提出“問題”給予誘導和提示,甚至成了患方索賠的依據。

二、醫療糾紛發生的常見原因

1、法律意識淡薄

在基層醫院有一部分醫護人員不認真學習,對《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理方法》以及國務院頒布的《醫療事故處理條例》等法律法規知之甚少,或在臨床實踐中醫護人員不能重視,或做到不夠到位,給醫療糾紛埋下隱患。

2、缺少溝通

有一部分醫護人員觀念不更新,在醫治過程中,高高在上,以自我為中心,導致醫患之間缺乏信任和理解。另外,一部分醫護人員缺乏溝通的藝術和技能,缺乏良好的語言表達能力和情感溝通能力,從而導致一些醫療糾紛的發生。

3、醫療行為不規范

操作不規范,有很大的隨意性和盲目性。經治醫生過高地估計自己的能力,任憑主觀意愿,未定期進行必要的鑒別診斷檢查,以致延誤診斷和治療。服務不規范,態度不和藹,解釋不到位。這主要反映在護士工作方面,如輸液的速度過快,沒有及時觀察病人,當患者提出問題時,因工作忙或其他原因不予理睬等等,從而造成糾紛。

4、技術素質不高

醫學基礎理論和實踐技能低下,以致不能正確進行病情分析、診斷和鑒別,導致誤診、漏診頻發。

5、責任心不強

有的醫務人員在實踐中,沒有履行各項醫療操作制度,忽視最基本的“三查七對”制度,導致手術病人異物存留腹腔、打錯針、發錯藥、開錯化驗單、寫錯化驗結果、查房巡視流于形式、術前準備倉促、術后并發癥不嚴密觀察及處理等引起了很大糾紛。

6、病人知情權被忽視或得不到滿足

臨床上患者往往對醫療服務不滿意或對醫療費用不滿意時,會提出要求復印病歷或要求提供收費單據,而部分醫務人員對患者這些合理要求不能滿足,最終導致醫療糾紛的發生。

7、醫務人員未履行告知義務

醫療活動的任何過程都存在對患者不利的危險性,任何診療措施不可能保證萬無一失,而患者對疾病在醫療過程中的醫療風險又往往認識不夠,加上對診療服務期望過高及維權意識增強,如醫生在診療過程中不履行告知義務,糾紛就不可避免。

8、應急機制不健全

現實的醫療應急體系,不能滿足急診患者對醫療服務的需求,可以想象一個危重急診患者如果沒有得到急診處置,那么糾紛就不可避免。

9、管理缺陷

醫療規章制度執行不夠嚴格,醫療機構對醫務人員執行醫療規章制度的教育工作不到位,不能及時請上級醫師會診,不按醫療操作常規操作,自以為是,對醫療文件書寫不重視,對準入制度執行不嚴格,任意擴大診療科目、診療范圍等。缺少對醫療質量和醫療安全的重點檢查和監督,對多發事故爭議的手術科室缺乏必要的術前監督機制,造成不必要的手術及不必要的麻煩在術后屢屢發生。病歷書寫不及時、不準確,對醫療文件的保管不當,“舉證責任倒置”等法律條文出臺后,哪些由醫方保管、哪些由患方保管,都有明確規定,由于遺失相關文件而造成敗訴的現象時有發生。

10、社會環境

社會經濟發展的不平衡,導致部分人們在一定程度上就醫困難,部分媒體過度關注醫療事件的一面性及醫療賠償數目,使一部分心理不健康者使盡一切手段詐騙醫院。

三、醫療糾紛的防范對策

針對以上糾紛發生的常見原因,應從以下幾方面加以防范:

1、加強學習,提高認識

努力學習,深刻領會《醫療事故處理條例》及配套文件匯編,在強化各科法律、法規意識的同時,加強醫德修養,醫學倫理及人文科學知識的學習,全面提升人的思想素質和專業素質,通過學習使醫務人員不但要學法,而且要知法、懂法、守法、用法。

2、重視醫患溝通

“醫患溝通”是一個系列、龐大而持久的工程,它涉及到每一個患者和醫院職工。因此,醫務人員要時刻牢記溝通意識,做到時時、事事、處處溝通,在溝通技藝上要做到“八個結合”:一是限時溝通與隨時溝通相結合;二是口頭溝通與書面溝通相結合;三是群體溝通與個體溝通相結合;四是語言溝通與非語言溝通相結合;五是固定溝通與流動溝通相結合;六是醫患溝通與整體護理相結合;七是醫患溝通與健康教育相結合;八是院內溝通與借助社會媒體溝通相結合。

3、加大醫療科普知識宣傳教育

通過宣傳學習醫療科普知識,使更多人正確認識疾病、健康、醫療及保健的關系。認識到醫學科學的特殊性、復雜性,醫療過程的高風險性、醫療診療效果的不確定性、醫療操作常規一定程度上的相對滯后性。從而使更多人了解醫學過程,使更多的患者及家屬能夠接受醫療服務過程。

4、抓好質量、提高技能

要加強醫務人員的業務訓練,重點是“三基”‘“三嚴”即基本知識、基本理論、基本技能;嚴格要求、嚴密方法、嚴肅態度。加強臨床能力的培訓,做到“三多”、“三會”即多聽、多看、多做;會做、會講、會寫。病歷書寫要求真實、完整、條理清晰、中英文書寫要求規范,不斷更新醫務人員的理論水平和技術水平。

5、嚴防誤診、漏診,尋找診斷依據

由于醫學科學的發展,部分經驗醫學已逐漸被循證醫學替代,為降低誤診、漏診,要重視如下環節:(1)、認真詢問病史并記錄;(2)、全面系統的進行體格檢查;(3)、必要的輔助檢查不可少;(4)、及時進行會診。

6、正確履行告知義務,尊重患者的知情同意權

《醫療事故處理條例》第十一條規定“在醫療活動中,醫療機構及其醫務人員應將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答咨詢,應避免對患者產生不良后果”。知情同意是患者的權利和醫生的責任,患者知情內容包括:醫療機構和醫務人員的基本情況;疾病信息知情權;醫療方案知情權;臨床實驗知情權;病歷資料知情權;醫療費用知情權。正確履行告知義務,尊重知情權,也是醫患溝通的一個重要橋梁,避免糾紛的一個好方法。

7、突出重點,嚴格把關

針對手術科室事故易發、無告知、或者告知不全的糾紛逐漸增多的情況,嚴格要求醫療機構及醫務人員進一步規范醫療行為,完善各種告知制度。手術科室必須做到術前談話由主刀醫生進行,其次,要嚴格做好相應證據的保全工作,如術前告知書、損傷性檢查告知書、輸血告知書、手術記錄等。

8、加強管理、嚴格督查

管理出效益,醫療糾紛的防范又離不開管理。醫院必須把醫療質量、醫療安全放在管理核心,要保證兩者的質量,必須認真執行醫療機構的各項管理法律、法規、條例,嚴格把各項技術和人員資格的準入,特別是糾紛好發科室。各項制度的落實,科室的管理至關重要,每個管理環節都不能忽視,否則糾紛就不可避免。總之,醫療糾紛是醫患雙方均不愿發生的。醫院及工作人員只有從觀念上加強對醫患關系的重視程度,從質量上加強醫療保障水平,從服務上加強醫患溝通,樹立法律意識,克守各項醫療規章制度和診療操作常規,通過社會各方面的共同努力,才能減少醫療糾紛的發生,才能構建和諧醫患關系,為醫院的發展注入持久活力。