老年骨科并發癥護理研究

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便秘

老年骨科患者因術后疼痛對預后擔心，容易產生焦慮、恐懼心理。疼痛、緊張等，引起便秘。飲食結構不合理，老年人因牙齒不好攝入的食物量少及食物過于精細均是導致功能性便秘的原因。骨科患者術后需長期臥床休息，活動少，導致胃腸功能減弱。部分患者不習慣床上排便，故有意識抑制排便。便秘嚴重妨礙了人體排毒，甚至可因長期便秘無法排毒而昏迷或死亡。便秘還可誘發高血壓、冠心病、心腦血管意外疾病。便秘是骨科患者術后常見并發癥，發生率一般在50%～70%[1]，本組中51例（51%），與文獻報道相符。針對患者不良心理產生根源，護理人員主動與患者進行溝通開導，讓患者正確認識疾病，消除焦慮、恐懼等不良情緒。對于不習慣床上排便的患者，耐心解釋床上便秘的必要性，告知患者床上排便正確方法及便盆使用，盡快建立床上排便的習慣。患者6h恢復腸胃功能后，囑咐患者攝入半流質食物，進食宜高熱量、高蛋白、高纖維食物。如雞蛋，蘿卜、芹菜、香蕉、蘋果、玉米粥等。多喝水，每日水的攝入量＞2500mL，每晚睡前喝杯蜂蜜水。排便前20min做腹部按摩，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向按摩，力度適宜。必要時采取藥物治療，如開塞露灌腸。

肺部感染

老年人由于呼吸肌萎縮，排痰無力，痰液滯留增加了肺部感染的機會。本組中肺部感染患23例，發生率較高。護理干預：每天用鹽水進行口腔護理，減少呼吸系統感染的機會。注意室內通風，幫助患者翻身、叩背協助患者排痰。針對無力排痰患者給予吸痰處理。如發現患者咳出痰液粘稠，給予化痰藥或霧化吸入稀釋痰液。指導患者做深呼吸鍛煉，增加肺活量，改善肺功能。

泌尿道感染

老年患者因膀胱括約肌功能減退、長期臥床、免疫功能降低、慢性腎功能不全、糖尿病，導尿管得留置容易造成局部損傷和病菌侵入，都可以使尿路感染概率增加。本組針對泌尿道感染進行護理干預。嚴格執行無菌操作留置導尿管。術后囑咐患者多喝水，及時排尿防止感染。拔除導尿管后，囑咐患者主動排尿，對于排尿困難者，熱敷膀胱部位，加腹壓，使膀胱潴留尿排空。用溫開水沖洗外陰部或用遲緩的流水聲誘導排尿。

壓瘡

骨科患者術后需長期臥床休息，骶尾部、足跟長期受到壓迫血液循環受到阻礙容易出現壓瘡。術后6h是壓瘡易發的高峰期[2]，因此術后在患者骶尾部、足跟墊氣圈，解除壓迫，改善血液循環。每2～4h翻身一次。對高危人群在可能受壓的部位使用安普薄膜貼敷，可改善局部供血。針對發生壓瘡的患者，清潔潰爛處，用碘伏消毒，再用馬應龍痔瘡膏涂在患處。對于I期壓瘡，用烤燈照射照傷口，每日兩次，一次15～20min。

靜脈炎

甘油果糖注射液廣泛用于骨科，其屬于高滲脫水劑，輸液中常出現疼痛、腫脹等血管反應的靜脈炎。老年人患者免疫力低下對穿刺造成的靜脈壁損傷修復能力差，容易導致靜脈炎。因此，輸液時嚴格執行無菌操作，在穿刺前用濕熱毛巾敷穿刺點或用2%654-2溶液外擦穿刺點局部血管。盡量減少選用同根血管輸入高滲藥液。一旦發生穿刺點紅腫，立即抽針另選穿刺部位。抬高患肢，改善血液循環。用甘油硫酸鎂乳劑持續外敷紅腫部位。必要時給予抗生素抗感染治療。

深靜脈血栓

老年骨折患者術后長期臥床、活動少容易導致深靜脈血栓。本組5例發生深靜脈血栓是行全膝關節置換術和人工全髖關節置換術的患者。下肢深靜脈血栓直接威脅患者的生命安全，因此采取深靜脈血栓預防護理措施很重要。術后待患者麻醉藥藥效退去后，護士將患肢抬高20°～30°。給予低分子量肝素抗凝治療或口服抗凝藥物治療。傷口包扎松緊適宜，避免包扎過緊影響靜脈回流。使用彈力襪和間歇梯度壓力治療儀，指導患者的家屬給患者做向心性肌肉按摩，促進肢體血液循環。鼓勵患者盡早下床活動、鍛煉。早期循序漸進康復鍛煉，可減少靜脈血管栓塞75%～77%[3]。

精神障礙

老年骨科患者術后出現譫妄是有多種因素造成的，如老年患者大腦代謝水平低；術后體位固定，使得患者容易出現煩躁、焦慮，產生幻覺，導致精神出現障礙；麻藥蓄積造成藥物中毒及低蛋白血癥都是術后誘發精神障礙的原因。術后精神障礙加重了病情、延遲康復。針對病因采取措施對疾病的預防尤為重要。術后對患者進行心理輔導，消除其心理恐懼，取得其配合治療。及時糾正低蛋白血癥，解除疾病誘發因素。對于興奮躁動過度的患者，使用約束帶，同時向患者的家屬做好解釋工作，取得其配合。本組患者有2例患者術后出現精神障礙，通過鎮靜藥物治療，控制了疾病癥狀。

本文作者：陳柳作者單位：瀏陽市骨傷科醫院