髖關(guān)節(jié)置換個體化護理論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2015年6月在我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者206例，其中男，121例；女85例；年齡45~94歲，平均（62.7±6.1）歲。按隨機分配的原則，分為實驗組和對照組，實驗組96例，對照組110例。實驗組實施個體化護理管理，對照組采用骨科常規(guī)護理管理。排除老年癡呆及精神疾病或者不愿意和醫(yī)護工作者合作的。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

通過文獻資料回顧性研究，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者住院時間序列的康復(fù)護理管理方法，包括，入院健康教育、基本手手術(shù)常識，包括術(shù)前的各種準備，術(shù)后的指導(dǎo)等。以及術(shù)后的康復(fù)鍛煉和出院的各種指導(dǎo)。實驗組中，我們不僅做到之上的各種護理常規(guī)，同時針對患者不同個體制定相應(yīng)的方案。針對不同年齡段、不同的基礎(chǔ)疾病，不同的手術(shù)方式，術(shù)前長期用藥的患者等進行精細化管理。例如，糖尿病患者容易發(fā)生褥瘡和感染，前列腺疾病患者容易發(fā)生尿路感染，類風濕病患者容易血栓形成等采取針對性的個體化護理方案，并進行相關(guān)教育和心理輔導(dǎo)。對照組，對患者進行常規(guī)入院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)、功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防及出院相關(guān)指導(dǎo)。骨科常規(guī)醫(yī)療護理不要求時間細化、不進行心理干預(yù)，患者出院后不進行隨訪指導(dǎo)，僅在門診復(fù)查時給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.3評價指標

患者焦慮程度采用焦慮自評量表（SAS）評估，分值越高，焦慮水平越高，按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標準評估關(guān)節(jié)功能，90分以上為優(yōu)，80~90分為良，70~79分為中，0分以下為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0分析，患者SAS評分、Harris評分，等計量資料采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率行卡方檢驗，以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組SAS、Harris評分比較，實驗組術(shù)后術(shù)后7天、30天及、90天后SAS評分，分值顯著低于對照組，實驗組術(shù)后1個月及3個月的Harris評分則均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。實驗組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換是治療終末髖關(guān)節(jié)疾病的一種有效的治療方法，大大改善了患者的生存狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，但是其存在潛在的風險，感染、褥瘡，下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞等并發(fā)癥和術(shù)后功能不良和疼痛給患者和醫(yī)護人員蒙上一層陰影。在我們的研究中，實驗組術(shù)后的SAS評分低于對照組，這表明精細化的個體化管理減輕了患者焦慮程度，早期積極心理輔導(dǎo)和針對患者本身基礎(chǔ)疾病的治療提高了患者的信心。接受關(guān)節(jié)置換的患者，大部分患者有基礎(chǔ)疾病，年輕的患者有類風濕、強制性脊柱炎或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，年級大的有冠心病、糖尿病以及腦血管疾病，這些需要我們有針對的進行區(qū)分和管理。比如，糖尿病患者容易感染，容易發(fā)生皮膚的壓瘡，我們就要控制好血糖，用氣墊床等措施，同時指導(dǎo)患者及家屬的飲食以及早期發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥從而早期干預(yù)。通過個體化的護理措施，讓患者及家屬了解自己的情況，讓護理人員有的放矢的進行早期干預(yù)，可以促進患者進行早期的功能恢復(fù)訓(xùn)練，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。實驗組術(shù)后1個與月及3個月的Harris評分高于對照組，表明通過個體化護理管理可以顯著提高患者生活質(zhì)量，這與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低、患者焦慮程度降低，人工置換的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度提高，從而積極配合治療和康復(fù)等因素有關(guān)。我們沒有發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異，但實驗組術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)和嚴重程度要少于對照組，這與積極的個體化護理管理相關(guān)，如針對老年患者常常合并慢性疾病，器官功能減退，術(shù)后易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護理和治療，從而提高康復(fù)減少并發(fā)癥。

作者：傅嫻 張歡 徐燕姣 鄒嵐 陳芳 單位：廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院