保膽取石手術的臨床護理路徑實施心得

前言：本站為你精心整理了保膽取石手術的臨床護理路徑實施心得范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

對照組

給予常規手術室護理，包括術前訪視、了解患者一般狀況、介紹手術流程、進行健康教育、安慰患者情緒等；進行手術器械的準備；根據手術類型，配合醫師進行手術。在護理過程中，護理內容及護理方法均按常規護理要求做，不對患者的個體性以及護理流程的整體性給予過多的關注。

觀察組

采用臨床護理路徑模式，以時間為橫軸，圍術期(術前和術中)臨床相關護理工作為縱軸，制定臨床護理路徑表。主要內容如下：①時間：術前1天。主要事件：巡訪。在對照組基礎上，主要落實以下事項：患者相關檢查是否已完成，如心電圖、血常規等；患者身心準備是否妥當，如術前禁食，需要取下假牙和金屬飾品。結合患者的一般情況和性格特征給予適當的心理支持；健康教育：重點介紹手術相關環境，包括醫護人員的簡單介紹、手術室環境介紹、手術過程、手術時間、患者注意事項等。對患者提出的疑問用通俗的語言予以解答；手術器械準備：術前與麻醉師和主刀醫師溝通，溫習相關手術器械操作知識，熟悉手術步驟，保證手術器械滅菌到位，檢查相關儀器是否正常，對不常用設備及時加以調試，熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的使用。②時間：術前半小時。主要事件：術前準備。檢查相關儀器性能是否正常，在手術室內擺放位置是否合理；所需手術器械是否準備妥當，包括數量是否齊全、功能是否正常。準備手術用品，包括臺上用物和沖洗用溫鹽水等。患者入室后根據需求和手術要求調整手術室光線、溫度和濕度。協助患者擺好合適體位，妥善固定四肢，給予患者心理安慰。麻醉師、主刀醫師、護士三方核對確認安全核查無遺漏后，協助麻醉師進行麻醉誘導和維持麻醉等相關操作。③時間：術中。主要事件：術中配合。根據手術進程，連接并開啟腹腔鏡系統，氣腹系統、沖洗系統、吸引系統和電刀系統，注意電源插座遠離手術床并豎立放置，以確保安全性。保證手術野明亮，進入腹腔后及時打開攝像開關，膽囊提出腹壁后，立即停止氣腹。注意吸引瓶內液體是否過滿，持續溫鹽水灌注膽囊；需電凝止血時，及時將溫鹽水更換為5%葡萄糖沖洗液。配合主刀醫生進行手術操作，及時遞送手術所需器械、輔料等。術中密切關注主刀醫師和患者狀態，及時為主刀醫師擦拭額頭汗液，嚴密監測患者相關生理生化指標。手術操作完成后與主刀醫師核對清點敷料、器械和物品數量，無誤后方可結束手術。④時間：術后。主要事件：善后。做好患者的保暖，送患者回病房，并與病房護士做好交接。整理，清潔手術室環境，確保相關物品數量準確，功能異常或損壞的物品及時登記，尚能正常使用的非一次性物品妥善清洗消毒后保存。檢查貴重儀器，如腹腔鏡、膽道鏡等的功能，重點做好鏡面清潔，并做好相關的保養處理。

統計學處理

統計兩組術前準備時間(入室至手術開始)、手術時間(切皮至皮膚縫合)和護理差錯次數(包括儀器故障次數和手術標本錯誤)。所有數據采用統計軟件SPSS12.0處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果所有患者均順利完成手術，未發生手術意外和麻醉意外。

護理差錯發生情況觀察組護理差錯發生4次(7.0%)，對照組護理差錯發生15次(26.3%);兩組護理差錯率比較差異有統計學意義(χ2=7.64，P＜0.01)。

兩組術前準備時間、手術時間比較觀察組術前準備時間及手術時間均短于對照組，差異具有統計學意義

臨床護理路徑是為患者在住院期間制定的有針對性的護理計劃,是對特定的患者群體,以時間為橫軸，以相關護理手段為縱軸，制定的包含循證醫學、整體護理和質量保證等的標準化流程。其強調循證醫學的科學性、整體護理的系統性、質量保證的可量化性等多方面內容，從而使護理質量得到有效保障。手術室護理要求的專業性較強，單位時間內工作量較臨床其他科室更為繁重，護理風險大，需要護士具有良好的業務素質和心理素質。臨床上由于護理差錯導致的手術意外并不少見，因此，我們利用臨床護理路徑的整體性、連續性和科學性，將瑣碎的護理工作進行量化，制定相應的護理表，使護理工作能基本按照護理表來進行，明確了工作內容，提高了工作效率，從而可以更為高效的開展工作。實踐中我們體會到，制定護理表、將工作模塊化只是臨床護理路徑的一部分，在此過程中，要重點注意各時間范圍內各項工作的順序和連續性。另一方面，要注意患者的個體性，有重點地落實表上的內容。本文統計顯示，觀察組術前準備時間、手術時間和護理差錯次數等項指標均低于對照組，提示護理內容清晰后，護理差錯明顯減少，效率得到提高，相應縮短了手術時間，這對于減少患者痛苦體驗、保證手術安全性具有重要意義，值得臨床做進一步觀察。

本文作者：王玲珠