VSD治療糖尿病性潰瘍的護理

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結果

本組13例患者中，10例持續引流7～10d后，創面干凈，肉芽新鮮豐富，后行游離皮片移植或局部皮瓣轉移，最終創面愈合；1例因突發急性肺梗阻轉科而中斷治療，2例治療4周后停止vsd，創面常規換藥愈合。

護理

保持有效的負壓封閉引流保持有效的負壓引流是VSD治療成功的關鍵。負壓有效的標志是引流通暢，吸出血性或膿性液，VSD敷料明顯塌陷，緊貼創面，觸之發硬，創面干燥且無液體聚集，海綿內管形態清晰可見。術前檢查負壓裝置的密閉性能，核對壓力；術后取舒適的體位，抬高患處避免局部受壓，必要時使用氣墊圈、體位枕等，以利于減輕患肢腫脹并能確保引流管出口處于低位，正確連接負壓引流裝置，負壓吸引瓶的位置應低于創面，壓力維持在40～60kPa（應根據患處大小及患者感受調整到最合適壓力，如創面較大，平均壓力則較小，則應相應調大壓力，如患者耐受疼痛較差則應調小壓力）。妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、折疊、脫落。注意觀察并記錄引流液的性狀及量，檢查各銜接處是否密封，保持VSD的密閉負壓狀態。當負壓創面吸引無效，并聞及吹風聲時表明貼膜漏氣，則應找出漏氣的位置，及時進行貼補，如恢復吸引則不必要重新安置裝置。

創面的觀察護理保持半透膜完好無損，確定無漏氣；引流管管形是否存在；一次封閉可保持7～10d，觀察創面周圍皮膚有無水泡、紅疹、滲液，創面有無異味，傾聽患者主訴，有無疼痛、瘙癢等。觀察VSD敷料是否干結變硬，如治療后48h內變硬，可從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，若是48h之后變硬，引流管中已無引流物持續流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果，如果癟陷的海綿恢復原狀，貼膜下出現積液，提示負壓失效，應立即查找原因，檢查管道是否堵塞、松脫、漏氣，封閉膜是否漏氣，必要時重新封閉被引流區或更換引流，以維持負壓值在有效范圍內，觀察創面肉芽組織的生長情況，是否由蒼白、暗紅轉為鮮紅色，腐肉、壞死組織是否減少。

嚴防醫源性感染在更換VSD各部件和置管、沖洗時應嚴格無菌操作原則，每日更換引流瓶，更換引流瓶步驟：先應用止血鉗夾閉引流管，再關負壓源后更換，更換好引流瓶后，先調節好負壓源，再松止血鉗。同時根據藥敏合理應用抗生素，并密切監測生命體征的變化。

活動指導早期適當的活動有助于預防深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染，能促進創面的愈合。根據患者年齡、創面的位置、大小等因素，為其制定個性化的活動計劃：（1）不能下床活動者，指導患者在床上使用便器；（2）能下床入廁時，需要暫時斷開連接處，用止血鉗夾緊引流管后斷開連接處，關閉負壓，用無菌紗布包裹斷開的兩端，妥善固定好引流管后，協助和指導患者入廁，入廁結束后連接好管道調節負壓，夜間仍使用便器；（3）指導患者進行健側肢體的伸展和屈曲運動，協助和指導患者進行患肢的肌肉收縮和舒張運動，可行小范圍的伸展和屈曲活動。根據病情，以循序漸進的原則及時調整運動量和方式。

飲食護理正確合理的飲食是控制血糖的基礎，在護理過程中讓病人參與治療，使病人了解控制飲食對糖尿病的重要性。并為其制定糖尿病飲食，鼓勵患者攝入低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食，水果以黃瓜和西紅柿為主，每天測量餐前、餐后及睡前的血糖，有利于創面的修復和再生。

健康宣教術前向患者介紹封閉引流治療的原理、優點及可能產生的不良后果，并講解一些成功案例，以消除其顧慮，增強患者治療的信心，積極配合。術后提醒患者及家屬不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設備等一些相關注意事項。同時加強糖尿病知識宣傳，積極預防糖尿病導致的潰瘍等并發癥。

小結

VSD對糖尿病足潰瘍的治療作用主要表現在及時、有效地清除創面或竇道內的滲液、膿液及壞死組織；減少創面的細菌菌落數，降低傷口感染率；促進創面血供的恢復，增加血管通透性，促進水腫消退及肉芽組織生成等［2］，是一種良好的嚴重創傷及慢性潰瘍處理方法。負壓封閉引流技術作為一種有效的促進肉芽生長，保護創面的新方法，其作用及效果是肯定的［3］，可直接用于修復糖尿病足潰瘍創面，同時減少換藥次數，減少抗生素的應用，減輕病人痛苦，且操作方便，為進一步行其他治療創造有利條件。

作者：王偉蓮余文林陳葵單位：廣州軍區廣州總醫院整形外科