論消化道早期腫瘤的護理

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光動力治療方法光敏劑photosan按2mg／kg靜脈輸注，44～48h后進行胃鏡下光動力治療，柱狀光纖，設(shè)定功率500mW／cm（光纖長度），治療時間：每個照射部位500～1500s。治療第2天，胃鏡下清除壞死組織后，繼續(xù)進行上述方法治療。治療后1個月復(fù)查胃鏡并取病理，以后分別于治療后3個月、6個月、1年復(fù)查胃鏡并取病理，查胸、腹部增強CT及血腫瘤標(biāo)志物以了解有無腫瘤的復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照中國腫瘤協(xié)會1987年制定的PDT治療近期療效標(biāo)準(zhǔn)［2］；完全緩解：治療后腫瘤完全消失1個月；部分緩解：治療后腫瘤縮小50％以上持續(xù)1個月；穩(wěn)定：腫瘤縮小不到50％；進展：腫瘤縮小不明顯或有所增大。

結(jié)果4例患者治療后經(jīng)復(fù)查胃鏡證實，腫瘤均完全消失（CR），每隔2月復(fù)查胃鏡及胸、腹部CT，經(jīng)隨訪6～12個月，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

護理

健康教育指導(dǎo)患者由于對疾病相關(guān)知識和治療方法的不了解，對光動力治療產(chǎn)生疑慮，責(zé)任護士在治療前向患者詳細講解光動力治療的作用原理及其優(yōu)越性，以及可能會發(fā)生的并發(fā)癥，告知患者攝入藥物的人體組織，如果沒有受到光的照射，就不會引發(fā)光動力反應(yīng)，產(chǎn)生細胞毒［3］，對人體不會產(chǎn)生傷害。因此，要加強對光照的防護，注意暗化病室，無特殊情況盡量減少室外活動，如檢查需外出，全身皮膚易暴露處應(yīng)盡量遮蓋避免陽光直接照射，囑患者佩戴墨鏡，加強對眼睛的保護，光敏劑使用后前2周應(yīng)嚴格避光，后2周可逐漸于早晚到室外活動，促進光敏劑的逐漸吸收。

不良反應(yīng)的觀察光敏劑毒副作用及其輕微，不良反應(yīng)主要是光過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚紅疹或出現(xiàn)水泡，4例患者由于防護得當(dāng)，未出現(xiàn)光敏反應(yīng)。光動力照射可以破壞并殺傷腫瘤細胞，壞死物質(zhì)吸收可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱、胸痛，食管壁炎性滲出，會產(chǎn)生少量胸腔積液、肺感染等表現(xiàn)，4例患者光動力治療后均無發(fā)熱，1例食管癌患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、少量胸腔積液，食管狹窄等癥狀，給予抑酸、抗感染及放置食管覆膜支架等處理措施后，上述并發(fā)癥得到緩解。

飲食護理術(shù)前12h禁食水，術(shù)后進流食、半流食，過渡到軟食，應(yīng)少量多餐，進食溫度以溫涼為宜；忌生冷、堅硬、刺激性強、不易消化飲食，多食新鮮水果和蔬菜，以促進創(chuàng)面的愈合，同時保持口腔衛(wèi)生，防止感染。

討論

臨床上光動力治療較多應(yīng)用于晚期不能手術(shù)腫瘤患者的姑息性治療，可有效解除消化道癌性梗阻。早期食管癌及早期胃癌首選治療方案是手術(shù)切除病灶，對于表淺且局灶性病變，也可選擇胃鏡下微創(chuàng)治療如內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。但對于存在心腦血管基礎(chǔ)病、長期服用且因病情需要不能停用抗凝藥物的患者和因基礎(chǔ)病不能耐受外科手術(shù)、放化療及胃鏡下有創(chuàng)治療的患者，光動力治療應(yīng)該是一種不錯的選擇。上述4例上消化道早期腫瘤，經(jīng)胃鏡下光動力治療，2例隨訪近1年、另2例隨訪半年，多次胃鏡及病理未見腫瘤復(fù)發(fā)及殘留，療效較可靠。

作者：王曉偉楊欣艷賈康妹楊寧單位：北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科