探討晨間分層查房與護理

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1資料與方法

1．1一般資料

科室實際開放床位數60張，護理人員17人，副主任護師1名，主管護師1名，新護士6人，無中醫院校畢業的人員，護士工齡0．5～21年，平均（5．18±1．33）年。

1．2方法

1．2．1查房種類

（1）高年資護理查房：定5年以上參與人員為主，查房對象要求具有代表性或特殊性：重病、非專科病種合并癥多、新技術新項目及中醫單病種等為主；

（2）低年資護理查房：定2～5年參與人員為主，查房對象以重病、特色專科病種及中醫單病種等為主；

（3）新護士查房：以整體護理評估方法、專科技術、基礎護理、專科病種及中醫特色項目等為主；主查者以護士長、3年以上護理人員擔任。查房期間非必須參加者由護士長安排維持病房正常運作。

1．2．2查房時間

根據科室工作特點，每周三晨交班后實施，高、低、新護士護理查房輪流進行，遇工作忙、過節等特殊情況適當調整；每次時間控制在45min左右。

1．2．3查房程序

1．2．3．1查房前的準備

（1）人員準備：根據不同查房目的，由護士長或責任組長選取查房對象，取得患者及家屬同意并參與，主查者做好病情評估及護理新進展知識準備；（2）物品準備：治療車上放置病歷卡、聽診器、血壓計、手電筒、號脈枕、壓舌板、棉簽、專科體檢器械、免洗手液等；（3）人員的站位與進出要求：患者的右側分別為主查者與參與人員，患者的左側為被查責任護士，床尾為配合護士（提供查房用具）或護生等。入病室時按主查、被查、其他護士順序而入，出病室以相同次序離開。

1．2．3．2查房方式、過程與內容

第一步：護士站。

主查者說明查房目的及針對性注意事項，責任護士匯報簡要病史，入院以來曾出現的護理問題、采取的主要護理措施及效果，現存的問題及實施中的護理措施，提出需要解決的問題。

第二步：到床邊。

（1）主查者再次與患者溝通，取得配合。根據匯報情況，補充詢問核查患者或責任護士有關問題，并行中醫及專科查體（保護患者隱私），查患者護理措施到位情況等；

（2）主查者引導參與人員集體評估，根據在科室分管的質控內容不同或參加院級的護理專業小組不同進行各自內容重點評估：如病房管理質控管理員以病房管理內容為主，中醫護理小組聯絡員以中醫內容為主，完善病情掌握及護理質量情況；

（3）主查者根據措施落實情況，要求責任護士再次補充未完善的內容：中醫特色項目的演示（耳穴壓豆）、功能康復訓練方法演示，飲食具體指導等，并行當場糾正與點評；

（4）主查者問患者或家屬對護理工作的意見和建議，最后致謝。

第三步：回護士站。

（1）參與人員根據床邊看到、聽到及查到情況和病歷情況，住院期間觀察到的情況進行反饋，互相學習，主查人員總結分析與點評；

（2）主查人員進行專科知識新進展、中醫護理知識學習或特殊情況講解與總結。

1．3評價指標

查房質量分（100分）：選題（10分）；中西醫結合病史（10分）；中西醫結合護理評估（15分）：生理、心理、社會支持系統整體內容，中醫望、聞、問、切評估手段，包括望神、面色、舌象、脈象、大小便及睡眠等；中西醫結合護理診斷（8分）、中西醫結合護理措施（17分）：按病房管理、分級護理、基礎管道護理、專科護理、中醫特色護理等護理質控標準及科室疼痛、睡眠護理干預要求等評估措施到位情況；中西醫結合健康教育（10分）：疼痛知識、中醫特色飲食護理、康復鍛煉方法及養生保健知識等；護理書寫（5分）：是否客觀真實及體現中醫特色等；新進展、中醫知識等（15分）；溝通、人文、綜合概括能力等（10分）。

2結果

2年來，共實施晨間護理查房78次，其中高年資護理查房23次，低年資護理查房33次，新護士護理查房22次，發現并解決床邊患者收費、健康教育、體位護理等問題428項，病人滿意度100％。兩年共收到表揚信12封，醫院各項護理質量分：病房管理、重病護理、基礎分級護理、專科護理及護理書寫等質量分平均96．7分，無重大護理安全及投訴事件發生。

3討論

3．1提升

主查者在講授新進展知識的同時，講課技能也得到提高，在床邊與患者的交流溝通、查房時間流程的把握等過程中，查閱文獻、組織、概括、教學、觀察、判斷、分析與解決問題的能力均得到很好鍛煉；互動式查房后問題的討論與反饋，促進了護士主動發現問題與解決的熱情，提高了發現問題與解決問題的能力；以護理程序為框架進行護理查房，新護士運用護理程序的能力、整體評估及溝通能力得到提升。

3．2提高

護士學習效果護理查房緊緊圍繞患者而不是疾病，護理問題呈現直觀，與護理質控標準要求與患者需求一致，知識點與實際患者呈現病情相符，符合情境性、行動性、合作性、研究性等成人學習原則及業務查房最受益原則［2］，所以整個查房過程中能以主人翁的姿態參與，特別是中醫護理評估中舌象、脈象、寒熱虛實的辨別、不同體質的飲食等內容，更是表現出極大的興趣，并在實際溝通教育中受到患者肯定，被動學習轉為主動，學習效果顯著。

3．3提升臨床護理質量

分層護理查房過程中，主查者通過資料準備、文獻查閱，護理循證結果成了解決臨床護理問題的重要手段，并得到推廣應用，如疼痛、失眠、便秘等常見臨床護理問題的中西醫干預方法等，不僅提高了個人、科室人員的理論知識，更提高了專科護理質量。此外，在查房過程中，以醫院護理質量標準作為評價措施到位依據，提升了護士自我管理能力。實施分層查房后，標準與實踐相結合，真正解決了臨床患者問題，護理質量、教學質量均得到提升。

3．4提升了護患滿意度

晨間護理查房，床邊與護士站結合方式，以發現與解決臨床患者問題為核心，增進護士服務能力為目標，利用晨間夜班人員參與人員相對多，不要求休息人員參加的特點，節約了傳統休息護士為參加查房往返奔波時間，受到護士歡迎；傳統查房只見病例不見病人，參與人員很難發現患者的需求，這種見病不見人的護理行為，是臨床中患者對護理工作不滿意的主要原因［3］。護患共同參與的護理查房，患者需求得到很好呈現，并得到護理查房團隊的有效解決，患者的肯定與信任隨之而來。

作者:郭巧英楊瓊陸麗娜余燕華趙煜陳龍鳳單位:浙江省立同德醫院骨傷科