急性顱腦損傷的急救護理管窺

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1建立靜脈通道

予以抗休克或脫水治療。補液時密切觀察呼吸、心的變化,防止心力衰竭、肺水腫的發生。

2控制傷口

控制出血,病情允許清創縫合、消毒敷料加壓包扎,防止傷口再感染。顱底骨折合并腦脊液漏時,頭偏向一側、頭高位靜臥并用無菌治療巾鋪外耳一周,禁止堵塞、沖洗,禁止腰穿,清醒患者避免用力咳嗽、打噴嚏。若有腦組織膨出禁止回納;如有銳器刺人頭部切忌拔出以免大出血。如為顱骨凹陷性骨折合并腦組織受壓癥狀者,立即送手術室手術。

3嚴密觀察病情變化

3.1雙側瞳孔散大對光反射良好,可能是大腦皮質受抑制,一側瞳孔進行性散大,對光反射消失,對側肢體癱瘓意識障礙,提示腦廟形成:如瞳孔大小多變、不等圓、對光反射減弱或消失,提示有腦干損傷。

3.2生命體征觀察體溫升高損傷累及腦干,血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢提示顱內壓升高。警惕顱內血腫或腦廟的發生。

3.3意識觀察經常呼喚患者名字、詢問傷情、手捏皮膚,觀察患者有無吞咽及咳嗽動作,根據各種反射情況判斷患者有無意識障礙及其程度。若頭痛、嘔吐持續加重,肢體出現相應的病理體征或有癲痛發作,均提示顱內壓升高或病情加重。

3.4注意水電解質、酸堿平衡觀察尿量防止腎衰竭?？刂茢z人量避免腦水腫加劇及顱內壓升高。

3.5禁用嗎啡、杜冷丁鎮靜,防止呼吸抑制。

4自理護理

無論損傷輕重患者及家屬對此病的恢復都存在一定的顧慮,醫務人員不僅注重救治,同時也應給后期恢復治療打好基礎。輕者鼓勵患者早期下地活動,避免不良情緒刺激。對恢復過程中出現的頭痛、耳鳴、記憶力減退的患者給予解釋安慰使其樹立信心,保持積極健康的心理狀態,早日康復。

作者：張曉云閏靜單位：河南省西峽縣人民醫院急癥科