注射液導致不良反應急救護理論文

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1病例介紹

患者1，女65歲，診斷為阻塞性黃疸收入院，因前一日做完膽囊引流術，自訴切口疼痛，遵醫囑給予以鹽酸哌替啶注射液100mg肌內注射，給藥后5min患者出現表情淡漠、呼之不應，眼瞼微張，大汗淋漓，體溫36.1度，呼吸淺慢12次/分，心率112次/min，細速而弱，血壓95/62mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，血氧95%，皮膚濕冷。以臨床表現診斷為鹽酸哌替啶注射液所致嚴重不良反應。患者2，男38歲，診斷為肛周膿腫急診入院，即在腰硬聯合麻醉下行肛周膿腫切開引流術后入科室ICU，有止痛泵一枚，術后疼痛明顯，遵醫囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內注射，給藥10min后患者意識清楚，自述胸悶，心區不適，緊張煩躁。觀察患者大汗淋漓，體溫36.9度，呼吸加快，24次/min，心率為122次/min，血壓85/50mmHg，血氧97%，以臨床表現診斷為鹽酸哌替啶注射液所至嚴重不良反應。

2急救護理

2.1立即給予去枕平臥，頭偏向一側，吸氧(4L/min)，多功能心電監護，以隨時監測患者的生命體征的動態變化，建立靜脈通道，給予生理鹽水1000ml靜脈滴注，迅速補充晶體，快速補充血容量，其他長期醫囑以患者心臟承受力快速靜脈滴注，限制滴速的藥品除外，因女性患者其有高血壓病史，平素血壓為150～160/90～100mmHg，男性患者平素血壓為130～150/80～90mmHg，應激性血壓下降，密切觀察血壓變化，有變化及時報告醫生，備好急救藥品。

2.2嚴密觀察病情:15min，女性患者心率降至90次/min，血壓升到113/82/mmHg，意識仍不清，呼之眼瞼微顫，出汗停止，男性患者心率105次/min，血壓95/55mmHg，意識清楚，但出汗未停，密切觀察生命體征，意識表情，皮膚及溫度，注意做好基礎護理。30min后女性患者呼之能應，但不語，生命體征平穩，男性患者出汗停止，自述癥狀減輕。40min后男性患者再次大汗淋漓，心率112次/min，其他無不適，生命體征平穩。60min后女性患者意識清楚對答如流，能清楚表達意愿，生命體征平穩，可自行飲水，無其他主征。男性患者因剛剛術后不久，自行安睡，出汗停止，無其他主征，生命體征恢復平素水平。24h患者如常。

2.3做好患者及家屬的心理護理:患者為老年女性，用藥后突然出現意識不清，血壓下降，心率加快，家屬自然有很明顯的質疑，醫護人員要主動熱情地向患者家屬解釋藥物的反應及效果，排除患者及家屬的不信任心理，積極配合治療，青年男性在科室ICU，因剛剛做完手術，精神壓力大，要做好患者的心理護理，減輕心理負擔，予以正面信息。

3討論

3.1藥物劑量與年齡，臟器功能狀態有關并存在個體差異:藥物劑量為藥物的常用量，但因年齡偏大，臟器功能減退，當鹽酸哌替啶注射液用藥后，致使藥物蓄積，產生嚴重不良反應，因此，臨床上老年人用藥要嚴格執行老年人用藥原則，掌握老年人的藥動學，藥效學及不良反應相關知識，根據病情準確用藥，一般為成人的1/2～3/4，青年男性出現此類不良反應為典型的嚴重不良反應。

3.2用藥后嚴密觀察患者用藥后反應:鹽酸哌替啶注射液所致嚴重不良反應，雖然少見但發作迅速，如不及時對癥處理患者會因循環衰竭而危及生命，因此醫護人員必須準確，及時，有效，才能使患者轉危為安。要養成用藥后常規巡視病房的好習慣，出現藥物相關反應才能第一時間發現，才能做到及時有效，快速處理，保護患者安全，避免不必要的糾紛。

3.3護理人員要掌握藥物的相關知識:護理人員要掌握藥物的作用，特別是藥物的不良反應，護理人員在治療前應向患者及家屬說明藥物的作用及可能發生的不良反應，并告知如有不適立即報告醫護人員，而我們護理人員要多巡視病房，以及時發現病情，為醫療提供第一手資料，以保證搶救有效成功。

3.4護理人員要加強心理素質提高:加強護理人員的心理應激反應能力，要臨危不亂，使患者及家屬更加信任醫務人員，提高患者的依叢性。

作者：張萍陳亞紅李春雪梅梅邵明秋單位：吉林大學中日聯誼醫院結直腸外科