先天性腎病急救護(hù)理論文

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1臨床資料

患兒，男，1歲7月，因“確診‘先天性腎病綜合征’1年6月，發(fā)熱3天，抽搐兩次”入院。患兒出生后1月因“哭鬧、雙下肢紅腫”于上海就診，診斷“雙下肢皮下蜂窩組織炎”收住院，入院后予抗感染治療，查白蛋白7.2g/L，尿常規(guī):紅細(xì)胞1－2/HP，潛血+，蛋白質(zhì)+++。泌尿系B超提示雙側(cè)腎損，尿蛋白/尿肌酐:33.97，考慮先天性腎病綜合癥，間斷予人免疫球蛋白、白蛋白支持治療。曾外院查血CMV－IGM陽性，考慮CMV感染，予更昔洛韋治療，曾查甲狀腺功能降低，予甲狀腺素片口服。1歲5月時(shí)患兒因發(fā)熱、浮腫再次至上海就診，查腎功能:尿素18.2mmol/L，肌酐958umol/L，血白蛋白17.4g/L，診斷“腎病綜合征(先天性)，慢性腎功能不全(CKD－IV期)，肺炎”，予抗感染及“人免疫球蛋白”靜脈滴注后患兒熱退，浮腫消退出院。此次入院前三天患兒在無誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.2℃，伴有抽搐2次，為雙眼緊閉、呼之不應(yīng)，持續(xù)約數(shù)秒鐘科自行緩解，有泡沫尿，無浮腫。入院查體T38.7℃，P115次/分，R60次/分，Wt8kg，精神萎靡，雙瞳孔等大等圓，光反射存在，可見吸氣性三凹征，中度貧血貌。予抗感染、退熱、提高免疫力、補(bǔ)充必需氨基酸、補(bǔ)鈣、促紅細(xì)胞生成、甲狀腺素替代治療等，并完善相關(guān)檢查。生化報(bào)告示低鈣、血?dú)鈭?bào)告示代酸呼堿，腦脊液報(bào)告無顱內(nèi)感染依據(jù)、CK－MB明顯增高。入院后仍有反復(fù)抽搐，并伴有尿量減少，腹脹，水腫，予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、保護(hù)重要臟器等措施。患兒入院后第三天，患兒病情穩(wěn)定，家屬拒絕積極搶救治療，簽字出院，3天后電話回訪患兒無生命危險(xiǎn)。

2護(hù)理

2.1病情觀察床邊備齊急救藥械，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征、神志、瞳孔、呼吸狀態(tài)、水腫等，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)抽取血標(biāo)本監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜，詳細(xì)記錄24h出入量，測量腹圍，關(guān)注出入量是否平衡。密切觀察患兒四肢末端血運(yùn)，適當(dāng)抬高下肢。定時(shí)更換心電監(jiān)護(hù)電極片，松開血壓計(jì)袖帶，避免損傷。

2.2對癥護(hù)理認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)和專科護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持全身皮膚干潔和床單元整潔，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，避免壓瘡。定時(shí)監(jiān)測生命體征，有發(fā)熱時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑退熱處理，用藥后及時(shí)復(fù)測體溫。患兒有抽搐時(shí)，保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，遵醫(yī)囑氧氣吸入、使用鎮(zhèn)靜劑，避免意外發(fā)生。禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

2.3用藥護(hù)理患兒急救時(shí)藥物使用頻繁，要根據(jù)不同的副作用積極防護(hù)，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)液合理安排，依據(jù)補(bǔ)液原則24h勻速滴入。患兒發(fā)育落后，靜脈條件差，使用抗生素、鈣劑等對靜脈刺激大的藥物時(shí)，要選擇大靜脈，避免藥物外滲。靜脈注射地西泮時(shí)，速度慢而均勻，避免引起呼吸驟停。

2.4心理護(hù)理該患兒家庭條件富裕，但是由于患兒出生后反復(fù)診治，家庭成員已接近身心疲憊，此次病情惡化，給家庭帶來了巨大壓力。護(hù)士在配合醫(yī)生急救救治的同時(shí)要做好健康教育和行為指導(dǎo)，積極做好家屬的心理指導(dǎo)工作避免引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患矛盾，任何操作詳細(xì)解釋并集中進(jìn)行，鼓勵(lì)家屬參與到患兒的護(hù)理工作中，同時(shí)滿足家屬的要求以給家屬心理支持。

3體會

先天性腎病發(fā)病早，疾病早期治療的目的在于控制蛋白尿、防治腎衰竭、防治感染和糾正電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，并提供充足的營養(yǎng)保證患兒正常生長發(fā)育。此例患兒年齡小，已進(jìn)入腎衰竭，并伴有電解質(zhì)紊亂、心臟損害、酸堿失衡、貧血等并發(fā)癥，抽搐頻繁、水腫、少尿等均成為現(xiàn)階段危急生命的主要問題。家屬在接受救治的同時(shí)，存在著較重的負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員在救治過程中既要保證患兒的安全，也不能忽略家屬的心理支持，盡量將對家庭的沖擊降到最低，從而贏得家屬的認(rèn)可。

作者：蹇英冷雪娟單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院