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    肝硬化患者急救護理論文

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    肝硬化患者急救護理論文

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    研究分析我院從2013年9月~2014年10月收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者,男25例,女15例,年齡為24~74歲,平均年齡為(48.0±3.6)歲,出血原因:情緒激動導致出血4例,飲食不當導致出血7例,過度勞累導致出血8例,劇烈咳嗽以及便秘誘發6例,服用刺激藥物而導致出血5例,天氣變化而導致出血7例,其他原因3例。

    1.2急救護理

    1.2.1急救基本護理

    做好體位護理,意識清醒的叮囑其吐出口中血塊以及異物,昏迷的患者,需要及時幫助其清除,防止因誤吸而導致的吸入性肺炎、窒息,清除鼻腔、口腔周圍血跡,防止因殘留血腥味刺激患者,引發再次嘔吐,而誘發嘔血。給予患者吸氧,防止患者出現低氧血癥,導致肝細胞損傷加重,加重或誘發肝衰竭,建立2~3條靜脈通道,成功穿刺后,留置血液標本,并實施交叉配血,做好輸血準備,補充血容量。準備好急救物品。

    1.2.2觀察患者的病情

    嚴密觀察患者的生命體征情況,并實施心電監護,每15~30分鐘測量一次脈搏、呼吸以及血壓,并認真統計,觀察患者的瞳孔、神志、皮膚黏膜色澤、四肢溫度等情況。觀察留置導管,統計每小時的尿液顏色、尿量。若患者有咽喉部癢感、胃部飽脹、異物感,考慮可能是出血前兆。若患者的黑便、反復嘔血次數多,積極治療后血壓無升高,或升高后再次下降,血紅蛋白、紅細胞進行性下降,考慮患者為進行性出血,及時告知醫生,并對應處理。

    1.2.3判斷出血量

    根據患者的嘔吐物、糞便顏色、量,準確評估出血量,一般出血量5~10ml,則大便潛血試驗顯示為陽性;出血量>60ml,則會排出柏油樣糞便;胃內潴留25~300ml,可引發嘔血,出血量為500ml患者癥狀主要為頭暈,出血量為800ml患者主要癥狀為血壓下降、少尿、心煩、口渴,出血量為1000~1500ml,出現周圍循環衰竭。

    1.2.4積極補充血容量

    針對大出血,休克患者,需立即補充血容量。以輸注新鮮血液為主,因新鮮血液的凝血因子被破壞少,可減少出血,而庫存血中氨含量高,極易誘發肝性腦病;短期內補充所需液體,保證重要器官供血,并注意監測血壓水平,直至血壓恢復到稍低于正常水平即可,血壓過高,容易再次發生出血。

    1.2.5止血藥物治療

    臨床首選的止血藥物為立止血以及洛賽克,大量出血可每天一次洛賽40mg,靜脈注射,病情嚴重患者可反復使用。其次可選擇止血敏2.0g、西咪替丁1.0g、止血芳酸0.4g、維生素K140mg加入5%葡萄糖溶液500ml內,或加入復方氯化鈉注射液500ml內。垂體后葉素對胃底靜脈曲張破裂出血、食管具有良好的止血效果。

    1.2.6三腔二囊管壓迫止血與護理

    三腔二囊管壓迫止血為一種重要的搶救肝硬化上消化道出血方法。置管前,應檢查三腔管有無漏氣、老化,并測試氣囊容易以及壓力。告知患者置三腔管的意義、目的以及配合方法。經鼻腔插入,膠布固定在患者面部。每8~12h食管囊放氣、牽引放松一次,一般時間控制在30分鐘內。同時分離胃囊、胃底粘膜,防止因壓迫過久而引發的粘膜糜爛。留置期間,鼻腔黏膜應保持清潔濕潤,及時將鼻腔內血痂、分泌物清除干凈。并在置管期間,抽查胃內容物有無繼續出血,停止出血24h后,放食管氣囊,再放胃氣囊空氣,觀察24h,觀察胃管有無血性內容物,抽出液體顏色變黃之后拔管。拔管前,患者可口服30ml石蠟油,潤滑管壁,防止拔管時傷及黏膜而引發再出血。

    1.2.7心理護理

    患者因病情危重,多合并焦慮、抑郁情緒,這些不良心理情緒會刺激交感神經興奮,導致出血,形成一種惡性循環。因此針對清醒患者進行必要的心理護理,緩解患者的心理障礙,保持積極樂觀情緒,增強成功治療的信心。

    1.2.8飲食護理

    叮囑患者合理飲食,有利于止血,促患者身體健康早日恢復,在食管胃底靜脈曲張破裂出血期間,叮囑患者禁食,出血停止24h后,進食溫涼流質食物,之后逐漸過渡到半流質、軟食,飲食一定要注意營養,實施少食多餐的原則。病情嚴重,或血氮升高,禁食蛋白質,防止病情惡化加重,忌食粗糙或堅硬食物。

    2結果

    40例患者經搶救以及護理后治愈出院患者35例(87.5%),接受手術3例,死亡2例,治療效果比較理想。

    3討論

    本次研究中40例患者經搶救以及護理后,其中治愈率為87.5%,實施手術治療3例,死亡2例,表明實施搶救護理效果良好。臨床對肝硬化合并上消化道出血搶救護理進行總結:(1)搶救護理過程中,要保證高效的工作,動作迅速,要求護理人員熟練掌握各項技術,做好與醫生的配合工作;(2)因出血患者癥狀危急,病情變化快,應在觀察患者病情后,準確及時做出判斷,制定搶救護理方案;(3)實施患者的心理疏導。護理人護理工作中,需要加強與患者的交流,提供身心全方面的護理。肝硬化合并上消化道出血患者的急救護理是一個綜合過程,不僅包括急救治療,還包括必要的護理干預,實施心理干預可有效減少不良心理情緒,提高治療信心,有利于患者積極配合治療。綜上所述,肝硬化合并上消化道出血患者實施搶救護理,密切觀察患者的病情變化,可有效減少死亡,提高治療效果,促使患者身體早日康復。

    作者:顏巧珠 單位:廈門大學附屬第一醫院杏林分院

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