四肢骨干開放性骨折患者急救護理體會

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0引言

根據骨折處是否與外界想通可分為開放性骨折與閉合性骨折。開放性骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。閉合性骨折皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。最常見的骨折部位為四肢，主要的臨床表現為全身及局部反應，當骨折引起大出血或重要臟器損傷時可致休克。現通過對四肢骨折的患者采取急救以及護理干預措施，研究所取得的效果，現將具體內容總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取108例確診的四肢開放性骨折的患者作為研究對象，男性較女性多4例，年齡21~72歲，平均年齡為41歲。該疾病的誘因多為交通事故，其次為高處墜落、爆炸受傷等。也可根據格斯蒂勒進行分類。且患者受傷后到醫院就醫的時間不等，平均時間為（8±1.4）h；將患者的一般資料進行對比研究，若無顯著性差異（P>0.05）則具有臨床可比性，統計學意義明顯。

1.2護理方法

1.2.1嚴密監測病情發展及生命體征變化

清理呼吸道分泌物保障呼吸道通暢；監測血氧飽和度值，若低于正常值時應遵醫囑進行處理。若患者出現尿潴留癥狀時，應遵醫囑行導尿術，并嚴密監測并記錄尿液的顏色、性質與量，若出現尿量減少的情況時，應立即通知醫生進行處理。

1.2.2防止休克

迅速建立多條靜脈通路，通過補液治療保障患者的輸入量，嚴密監測并認真記錄生命體征及其他各項指標的變化。

1.2.3骨折處理

針對患者骨折部位出現出血時可用加壓包扎止血。對于大血管出血的患者最好使用充氣止血帶，并記錄所用壓力和時間。定時為患者放松，避免組織缺血壞死。對于活動性大出血時，應立即進行止血，進行處理時需防止對組織和血管的再次損害。對于開放性損傷的患者，需進行抗炎治療，預防感染。

1.2.4術后護理

（1）常規護理：術后因根據麻醉的具體方式采取相應體位并調整進食時間。（2）嚴密監測生命體征：由于開放性骨折的特點是出血過多，加之手術時清創和時間較長，加重了失血的程度。因此，護士需在術后了解術中的具體情況，并加強對患者病情觀察，定時監測生命體征變化，必要時采取心電監護及吸氧。（3）病情觀察處理：術后患肢應保持1周功能位，同時觀察傷口部位是否滲血，若有應及時做好處理；對于留置引流管的患者，需觀察并記錄引流液的顏色、性質與量并保持引流管的通暢；觀察患者傷口周圍皮膚顏色、溫度及腫脹程度，對于皮膚發白、發涼的患者應通過熱敷促進血液循環，改善血運情況。患肢腫脹時，可采取按摩、口服利尿劑、靜滴等方式改變血液循環功能。同時需保證皮膚的清潔干燥。對于采取石膏固定治療的患者，同樣采取常規護理。（4）飲食護理：指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵的食物，多飲水。對于骨折嚴重的患者并發內臟損傷，抑制了消化功能，因此食物應以易消化、清淡的飲食為主，不宜進食肥膩的食物。也可通過增加曬太陽的時間來促進骨中鈣和磷的吸收，促進骨折修復。（5）心理護理：因該疾病的誘發因素突然，使患者沒有心理準備，易出現不良的心理情緒，在采取治療后，對疾病的恢復情況及愈后生活的問題存在負擔。因此，護士應根據患者的具體情況采取針對性的治療方案。耐心向其講解相關內容，主動與患者進行交流溝通，通過建立良好的護患關系，協助患者減輕心理負擔，加強功能鍛煉。同時向病人及家屬解釋骨折的愈后是一個循序漸進的過程，家屬應給予患者支持，幫助其度過難關。

2結果

通過對108例四肢開放性骨折的患者采取急救及護理干預措施后，促進了傷口的愈合，縮短了病程，同護理干預措施前有較大的差異，統計學意義顯著。

3討論

對四肢開放性骨折的患者采取治療時，首先應保障呼吸道通暢，若呼吸道分泌物堵塞呼吸道時，應立即進行清理。對于行導尿術的患者來說，觀察并記錄尿液的顏色、性質與量，若尿量低于正常值時應立即告知醫生進行處理，同時避免并發癥的發生。可通過補液及輸血保證患者的正常灌注量，遵醫囑進行補液，注意補液速度，同時須監測生命體征變化，預防意外情況發生。觀察患者的神經功能狀態及毛細血管的充盈程度，堅持動態性、預見性監測，若出現異常情況及時通知醫生進行處理，預防腦部并發癥的發生。對骨折部位的傷口進行及時快速處理，嚴格執行無菌操作技術，避免傷口的再次感染。對上述內容總結如下，對于四肢開放性骨折患者采取急救及護理干預措施，能降低致殘率及死亡率，提高患者生活質量及滿意度，促進骨折的愈合，縮短病程，使患者早日康復。因此，該措施值得在臨床推廣應用。

作者：郁陳娜 單位：浙江省寧波市鄞州區橫溪中心衛生院外科護理