化膿性角膜炎護理分析

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編者按：本論文主要從臨床資料；護理體會；健康教育等進行講述，包括了情志護理、飲食護理、生活起居護理、對癥護理、教會患者滴眼藥水方法及注意事項、用眼衛生、防眼壓升高、病情觀察、手術患者往往表現為焦慮恐懼甚至絕望,護理人員應向患者及家屬講述手術的方法等，具體資料請見：

【論文關鍵詞】化膿性角膜炎;凝脂翳;護理

【論文摘要】化膿性角膜炎即中醫的凝脂翳,是一種重要的致盲眼病。我科對2008年8月至2009年7月收治的21例患者進行了有效的情志護理、飲食及生活起居護理、對癥護理及健康教育指導,取得了良好的效果。

化膿性角膜炎(凝脂翳)是由細菌,真菌或原蟲等感染引起的化膿性眼病,青壯年多見,發病迅猛,進展快,表現為頭痛目痛,畏光流淚,視力下降,結膜充血、水腫,角膜創面有浸潤或壞死,甚至伴有前房不同程度積膿等,如不及時治療護理,將引起角膜穿孔,眼內容物脫出等,不僅可致盲,還可因眼球萎縮而影響美觀。2008年8月至2009年7月本科收治了21例患者,現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例男17例,女4例,年齡2～85歲,平均52歲;住院天數4～49d,平均18d;住院次數1～3次。經過住院后的精心治療和護理,其中治愈13例,好轉7例,1例眼球穿孔后行眼球摘除術。

2護理體會

2.1情志護理化膿性角膜炎病情發展快,局部癥狀重,病程綿長,加上視力障礙給日常生活帶來諸多不便,患者往往表現為煩躁易怒,或郁郁寡歡,對治療缺乏信心。因此,護理人員應多加關心體貼患者,以溫和的態度耐心地聽患者的訴說,給予患者情感支持,及時幫助解決患者的問題及困難。中醫認為“肝開竅于目”,五輪學說中黑睛(角膜)屬風輪,內應于肝,急躁易怒,情志郁悶等肝火肝郁等表現將直接加重眼病。因此護理人員還應針對患者的不同心理反應做好安慰解釋工作,講述“精神不進,志意不治,故病不可全”,說明心理調節對疾病恢復的重要性,教育患者保持心情愉快,遇事勿惱怒,避免情志刺激,擾動五志之火。并指導家屬多陪伴開導患者,加強社會支持系統,盡快穩定患者的情緒,使其樹立信心,積極配合治療。

手術患者往往表現為焦慮恐懼甚至絕望,護理人員應向患者及家屬講述手術的方法,保留眼球的意義,以及病程緩慢、反復的特點、徹底治療的必要性,以消除患者的焦慮恐懼心理。對于實行摘除眼球術這一殘酷事實,患者往往難以接受外觀的改變和缺陷,表現為悲觀失望,對生活失去了信心,護理人員做好角色轉換工作,耐心開導患者,說明眼球摘除術后可安裝義眼,不影響外觀,使患者理智面對現實。其中一女患者雖然行手術治療摘除了眼球,但是通過我們的精心照料,使患者滿意而歸。

2.2飲食護理指導患者進清淡、營養、易消化飲食,如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶、豆制品等,避免辛辣刺激性食物,鼓勵多進含維生素A豐富的食物,如動物肝臟、紅蘿卜等,以改善角膜營養,促進角膜上皮再生[1]。中醫認為黑睛(角膜)疾患證候屬實熱,飲食可適當增加滋陰降火,清肝明目的食物,如蓮子、百合、梨等。對于年老患者,中醫認為脾胃虛弱,運化無力,氣血容易虧損,宜食清淡、溫熱、熟軟之品,忌食生冷、粘硬、不易消化之品。另外,目為清竅,最畏濁氣上泛,故保持大便通暢也十分重要,因此要靠飲食調理來完成,或耳穴埋豆取大腸便秘點,以利通便,當飲食控制不能保持便泄正常時,應當及時告知主診醫生,以藥治之[2]。

2.3生活起居護理由于出現畏光流淚,視力下降等癥狀,給患者生活帶來極大的不便,因此加強對患者的生活指導很重要。護理人員應勤巡視病房,及時滿足其生活需求,如打水,買飯等。護理人員還應保持病房的干凈整潔,地板干燥,廁所有扶手,防患者滑倒跌倒,囑咐患者注意安全,防碰傷患眼。

2.4對癥護理

2.4.1畏光流淚、目澀疼痛護理人員應指導患者注意休息,保證充足的睡眠,并為患者提供安靜舒適的病房環境,病房光線稍暗,掛有色窗簾,囑患者戴有色眼鏡,以避免強光煙塵刺激。由于患眼分泌物多,很容易流進健側眼睛引起交叉感染,因此囑患者臥位取偏向患側高枕位或半臥位,并用消毒紗布拭去分泌物。患眼疼痛時,中醫認為可利用內服中藥煮沸后的熱氣上熏患眼,可使眼部氣血流暢、疏邪導滯,以達退紅消腫,收淚止痛的效果[3]。還可取穴位交感、神門、腎、眼等耳穴埋豆,疼痛時按揉3~5min止痛。

2.4.2黑睛星翳、抱輪紅赤即西醫的睫狀充血、水腫,角膜創面浸潤或壞死,前房積膿等。護理人員指導患者注意休息,定時滴眼藥水,眼藥水專人專用,點完眼藥水勿揉壓眼球。患者實行床邊隔離,患者水杯及毛巾等應一人一物,防交叉感染。患眼分泌物多時,囑患者及時用消毒紗布拭去分泌物,護理人員可按醫囑予生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結膜囊1～3次/d,或用野菊花、板藍根、忍冬藤各15g煎水或濕熱敷患眼2～3次/d。

2.4.3視力下降對于視力降低的患者,護理人員應幫助患者重新制定生活方式,交給患者判斷方向、距離及上下樓梯的方法,使患者盡快適應新的生活方式。

3健康教育

3.1教會患者滴眼藥水方法及注意事項護理人員應指導患者滴眼藥水的方法、注意事項,說明滴眼藥水應滴到下穹窿結膜處,不可直接滴到角膜上,尤其囑其不要污染眼藥水瓶口,防藥液變質;多種眼藥水點眼時至少需間隔5min;滴有毒性眼藥水如散瞳藥阿托品眼藥水時,要用消毒棉簽按壓淚囊部3~5min,防藥液吸收引起全身中毒反應。

3.2用眼衛生護理人員要指導患者少用目力,忌看書報、電視,避免在弱光下閱讀,指導患者滴眼藥水前先用肥皂洗干凈雙手,分泌物多時勿用臟手帕臟毛巾擦拭眼睛,堅持一人一巾,防交叉感染。

3.3防眼壓升高囑患者休息時墊高枕頭,不用力揉眼,不在暗處逗留時間過長、看電視,避免長時間彎腰、突然坐起、翻身、大聲說笑、咳嗽等增加眼壓的動作,保持大便通暢,一次性喝水不超過500ml,防眼壓突然增加。

3.4病情觀察在每日護理治療過程中,應密切觀察患者主訴癥狀好轉或加劇,滴眼時觀察眼分泌物增加或減少,球結膜充血及水腫有否加劇,角膜潰瘍面擴大或縮小,角膜潰瘍是否穿孔[4]。護理人員應指導患者若突然頭痛眼痛加劇、視力急劇下降、惡心嘔吐、發熱等癥狀出現時提示病情惡化,要及時就醫。

參考文獻

[1]陳建英.自體血清輔助治療角膜潰瘍的護理.護理研究,2004,18(7A):1176.

[2]蔡學麗.黑睛疾患中醫護理淺談.天津中醫學院學報,1991,(3).

[3]張春英,王曉玲.花翳白陷的辯證施護.陜西中醫函授,1996,4.

[4]李泓.感染性角膜潰瘍的臨床護理.福建醫藥雜志,1998,18(4).